Операции на мягких тканях в травматологии и ортопедии |
Основы хирургии - Хирургические манипуляции и операции |
В травматологии и ортопедии часто приходится выполнять операции на мышцах, сухожилиях и фасциях. Наиболее распространенные из них: 1. Сшивание.2. Пластика сухожилий. 3. Миолиз и тенолиз— освобождение мышц и сухожилий от различных, чаще всего рубцовых сращений. Подобную операцию нередко приходится производить в случаях рубцовой фиксации среднего брюшка четырехглавой мышцы бёдра при переломах диафиза бедренной кости после длительной его фиксации. 4. Миотомия и тенотомия — рассечение мышцы и сухожилия. Операция пересечения мышц широко производится при контрактурах суставов, например миотомия приводящей мышцы бедра при приводящей контрактуре в тазобедренном суставе. 5. Фасцитомия — рассечение фасции, нередко 2-образно с целью ее удлинения, например при сгибательной контрактуре коленного сустава, пересечение ее при спастических параличах нижних конечностей и т. д. 6. Тенодез — прикрепление сухожилия к надкостнице или кости, т. е. фиксация сухожилия к чему-либо. 7. Разнообразные операции на мышцах и сухожилиях (удлинение, укорочение, перемещение мышц и сухожилий и т. д.). 8. Нередко к ортопедическим относят операции на нервной системе как центральной, так и периферической. Часто, особенно при спастических параличах, производят пересечение нервных веточек — невротомию, а в случаях повреждения нервов ревизию нервов и освобождение нервных стволов от рубцов и спаек — невролиз. 9.Кожная пластика. Для закрытия раневой поверхности как при свежих ранах, так и при гранулирующих раневых поверхностях применяется пересадка кожи различными способами. Наиболее распространенными методами кожной пластики являются:
Рис. 48. Виды кожной пластики. а — местными тканями; 6 — «итальянская пластика» дефекта стопы; в — формирование стебля Филатова для пластики лица; г — свободная кожная пластика (стрелками указано, куда перемешают кожный лоскут). Для свободной кожной пластики пользуются различными методами. Наиболее распространено применение различных аппаратов-дерматомов, позволяющих брать кожу необходимой толщины — до 1 мм (рис. 49). Для лучшего приживления пересаженного лоскута кожи, что возможно только при плотном прилегании к раневой поверхности, лоскут перфорируют механически или нанося скальпелем сквозные отверстия на взятом кожном лоскуте, образуя «лоскут-сито». Через эти отверстия раневое содержимое выходит в повязку, что предохраняет лоскут от отслойки.
Рис. 49. Взятие свободного кожного лоскута дерматомом.
Когда имеются большие раневые поверхности или уже производилась кожная пластика и резервы собственной кожи исчерпаны, прибегают к кожной пластике кожей взятой от трупа и сохраняемой в различных физических или химических условиях. Необходимо отметить, что пересаженный кожный лоскут, взятый от трупа, пока что в силу тканевой несовместимости отторгается. Однако закрытие дефекта гомокожей предохраняет раневую поверхность от инфекции, препятствует обильному выпотеванию жидкости из организма через рану, а пересаженный гомопластический кожный лоскут является своего рода хорошим биологическим стимулятором, под которым быстрее происходит эпителизация. Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами