Экстренная медицина

При удалении всего пальца также следует предусматривать рациональные разрезы и формирование кожных лоскутов для последующего закрытия образующейся раны. Экзартикуляцию пальца в пястно-фаланговом суставе производят при полном размозжении его. Иногда показанием служит запущенный пандактилит с гнойным расплавлением мягких тканей и костей пальца. Применяют во время этой операции проводниковую анестезию на уровне промежутков между соответствующими пястными костями по Оберсту—Усольцевой с добавлением по показаниям к раствору новокаина антибиотиков.

На уровне ладонно-пальцевой складки производят циркулярный разрез кожи пальца с дополнительным продольным рассечением на тыльной поверхности в проксимальном направлении (рис. 29). Палец по возможности сгибают и рассекают с тыльной стороны сухожилие разгибателя и капсулу сустава, продолжая затем циркуляторное рассечение ее и на ладонной поверхности. Вычлененный палец удаляют; иссекают обрывки капсулы сустава и мягких тканей. Если нет противопоказаний, то рану ушивают так, как показано на рис. 30. При пандактилите накладывать первичные швы на рану не следует, ее рыхло тампонируют. Если через несколько суток не появляются признаки острого воспаления, то можно наложить первичные отсроченные швы. Кисть подлежит иммобилизации гипсовой лонгетой или на ватно-марлевом валике.

Рис. 29. Экзартикуляция III пальца кисти. а — циркулярный   и   тыльный    продольный   разрезы;   б — вычленение   пальца в пястно-фаланговом суставе.

Рис 30. Обработка раны после экзартикуляции пальца. а — иссечение остатков суставной капсулы; б — ушивание раны.

Экзартикуляция I пальца имеет некоторые особенности. Используют проводниковую анестезию в I межпястном промежутке с дополнительным введением раствора новокаина с наружной стороны I пястной кости. Циркулярный разрез у основании пальца завершают ракеткооб-разным продольным рассечением кожи на тыле I пястной кости, что позволяет выкроить рациональные лоскуты для закрытия раны. Рассекают сухожилия пальца и суставную капсулу, соответственно для удобства наклоняя палец в противоположную  сторону   (рис.  31).  После  вычленения пальца иссекают неровные края капсулы и мягких тканей, моделируют, применяя друг к другу кожные лоскуты. Если нет противопоказаний, накладывают первичные швы.

Рис. 31.   Экзартикуляция I пальца. а — направление кожного разреза;    б — рассечение    сухожилия разгибателя и капсулы I пястно-фалангового сустава.

Малая хирургия. В.И. Маслов, 1988.