Экстренная медицина

При всех видах ампутаций конечностей, циркулярных или с образованием кожно-мышечного лоскута, выше места ампутации производят футлярную новокаиновую блокаду, а ниже места блокады накладывают жгут. Затем производят анестезию кожи с образованием кожного желвака по линии намеченного разреза и инфильтрацию подкожной клетчатки. По рассечении кожи и подкожной клетчатки производят тугую подапо-невротическую инфильтрацию мышечных слоев до кости (рис. 18, а, б). При ампутациях на разных уровнях верхних и нижних конечностей используется, естественно, различное количество обезболивающего раствора, причем тем больше, чем выше уровень ампутации. А. В. Вишневский отмечал, что, например, при высокой ампутации бедра может потребоваться до 500 мл раствора новокаина, однако большая его часть при разрезе тканей тут же удаляется. Перед пересечением нервных стволов эндоневрально тонкой иглой вводят 1% раствор новокаина.

Рис. 18. Местная анестезия при ампутации конечностей. а — анестезия по линии разреза кожи и схема распространения новокаина на плече; б — анестезия по линии разреза кожи и схема распространения новокаина на бедре.

Кузин М. И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание, 1982