Экстренная медицина

Повреждения мочевого пузыря возможны при ранениях живота и таза. Они делятся на внутри-и внебрюшинные, изолированные и сочетающиеся с ране­ниями других внутренних органов (что бывает значитель­но чаще). При внутрибрюшинных повреждениях пузыря наблюдаются обычные симптомы, свойственные проникаю­щим ранениям живота.

Как внутри-, так и внебрюшинные ранения характеризуются задержкой мочеиспускания, частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию (иногда при пустом мочевом пузыре), а в случае выделе­ния мочи определяется гематурия. Выделение мочи из наружной раны относится к числу достоверных признаков повреждения этого органа. Изредка при ранениях мочево­го пузыря мочеиспускание не нарушается.

Внутрибрюшинные ранения пузыря нередко осложня­ются шоком и кровотечением. При этих ранениях моча, проникающая в брюшную полость, вызывает развитие пе­ритонита.

При внебрюшинных ранениях органа часто наблюдается пропитывание мочой околопузырной жировой клетчатки. Мочевая инфильтрация может распространиться на всю клетчатку малого таза, паховой области, бедра, забрюшинного пространства, предбрюшинную клетчатку и спустить­ся в мошонку, вызывая некроз тканей и тяжелые мочевые флегмоны. Проникновение мочи в костную рану (при пе­реломах таза) способствует развитию тяжело протекающе­го остеомиелита.

Симптомами мочевых затеков являются озноб, лихо­радка, отечность кожи в области, подвергающейся мочевой инфильтрации, боли при пальпации. Значительной мочевой инфильтрации предпузырной клетчатки сопутствует тупость при перкуссии над лобком. Инфильтрацию тазовой клетчатки удается определить при ректальном исследова­нии. При развитии мочевых флегмон лихорадка приобре­тает гектический характер и нарастают явления интокси­кации. При флегмонах тазовой клетчатки возможен тром­боз венозных сплетений таза и магистральных вен.

Военно-полевая хирургия, А.А Вишневский, М.И. Шрайбер, 1968