Экстренная медицина

Нарушения со стороны центральной нервной системы проявляются тотчас после операции, главным образом в угнетении сознания, возбуждении, судорогах. Как правило, это объясняется тем, что ребенок еще не Еышел из стадии пробуждения и у него сохраняется постнаркозная депрессия. Значительная дезориентация может наблюдаться и после нейролептанальгезии. Судорожные подергивания и озноб чаще наблюдаются после фторотанового наркоза, а возбуждение характерно для эфирной анестезии. Состояние вялости, гипорефлексия и дезориентация чаще бывают на фоне гиповолемии при невосполненной кровопотере, так как при этом усиливается последействие анестетиков. В течение первых нескольких дней угнетение и возбуждение центральной нервной системы могут быть связаны с болевым фактором.

К нарушениям центральной нервной системы могут привести самые различные заболевания и состояния: острые респираторные заболевания и пневмонии, грипп и нейроинфекции (менингит, энцефалит), тяжелые интоксикации и др. Изменения центральной нервной системы проявляются в нарушении сознания, судорогах и различных очаговых симптомах поражения головного мозга. Наиболее частыми причинами этих изменений являются гипоксия, а затем сосудистые и токсические поражения нервной ткани, которые могут привести к отеку мозга.

Наилучшей профилактикой нарушений со стороны центральной нервной системы в ближайшие часы после операции является проведение управляемой анестезии с быстрым пробуждением и поддержание на нормальном уровне основных функций организма. При длительном пробуждении, если имеются ацидоз, гиповолемия, нужно прежде всего устранить эти состояния. При длительном угнетении сознания за счет постнаркознсй депрессии хороший эффект оказывает бемегрид, введенный внутривенно (медленно), 0,5—1,0 мг на 1 кг массы тела грудным детям, 1,0—1,3 мг на 1 кг массы тела детям 7—8 лет. При возбуждении и судорогах после наркоза хорошо помогают анальгетики — промедол, фентанил.

Борьба с болью является важным лечебным фактором в ближайшем послеоперационном периоде, способствующим улучшению общего состояния, повышающим активность и обменные процессы и, главное, снимающим болевую гипсвентиляцию. Наиболее распространенным методом обезболивания является введение анальгетических препаратов. Детям младшего возраста промедол назначают в дозе 0,1 мл 1% раствора на год жизни при болях. Детям старшего возраста при сильных болях можно вводить фентанил, пантопон. При возбуждении и сильных болях анальгетики сочетают с дипразином и даже аминазином. Очень эффективным методом при лечении послеоперационных болей является перидураль-ная анестезия (см. с. 50).

При отеке мозга различного происхождения, учитывая преобладание гипоксии в качестве этиологического фактора, необходимо прежде всего обеспечить адекватную вентиляцию и газообмен. Одновременно проводится дегидратационная терапия: внутривенное введение 30%. раствора мочевины из расчета 1 г/кг, 20% рас твора маннитола (1 г/кг), применение диуретиков: фуросемид (лазикс) 3—5 мг/кг в сутки, новурит 0,1 мл на год жизни ребенка, гипертонический раствор глюкозы. Хороший дегидратирующий эффект оказывает введение внутрь (через зонд) глицерина в дозе 1—2 г/кг.

Исаков Ю. Ф. Детская хирургия, 1983г.