Экстренная медицина

Шок - англ. shock "удар", "сотрясение", "потрясение".

Шок - типовой патологический процесс, вызываемый чрезвычайными агентами внешней и внутренней среды и представляющий собой комплекс патологических и защитно-приспособительных реакций в виде перевозбуждения и торможения центральной нервной системы, гипотензии, гипоперфузии, гипоксии органов, тканей и расстройств ме­таболизма.

Диагноз шок ставят при наличии у больного острого на­рушения функций ЦНС, сердца и кровообращения, кото­рое проявляется следующими признаками:

1. холодная, влажная, бледно-цианотичная или мраморная окраска кожи;

2. резко замедленный кровоток ногтевого ложа;

3. беспокойство, затемнение сознания;

4. диспноэ;

5. олигурия;

6. тахикардия;

7. уменьшение амплитуды АД и его снижение.

Таким образом, шок является прежде всего клиническим диагнозом. Симптомы шока развиваются вследствие кри­тического уменьшения капиллярного кровотока пора­женных органов, что ведет к недостаточному снабжению тканей, в том числе нервной, О2 и продуктами обмена и нарушению оттока шлаков.

Итак, патофизиологически шок означает расстройство капиллярной перфузии с недостаточным снабжением О2 и нарушением обмена веществ клеток различных органов, наступающее, как правило, в результате первичного воз­действия шокогенного агента на ЦНС, сердце и систему кровообращения.

Классификация шоков:

В России по общепринятой классификации выделяют 3 группы шоков:

I. Болевой шок.

А. Экзогенный или травматический (при механических повреждениях, ожогах, отморожениях, хирургических вмешательствах).

Б. Эндогенный (кардиогенный, нефрогенный, при брюш­ных катастрофах).

II. Гуморальный шок (гетеротрансфузионный, гемолитический, анафилактический, гормональный, токсический).

III. Психогенный шок.

По классификации акад. В.К.Кулагина различают сле­дующие виды шока:

I. Рецепторный: а) психический; б) болевой; в) электрический.

II Травматический: а) при механической травме ( собственно травматиче­ский ); б) операционный; в) раневой; г) геморрагический; д) компрессионный(при синдроме сдавления); е) ожоговый.

III. Токсический: а) эндотоксический; б) экзотоксический; в) анафилакти­ческий; г) септический.

IV. Ишемический: а) "турникетный" ( при снятии жгута выделяются токсины в кровь); б) при тромбозе или эмболии крупных сосудов.

V. Неврогенный (центрогенный): а) при параличе сосудо-двигательного центра; б) "спинальный" шок (при перерыве, или перерезке спинного моз­га).

VI. Смешанный.

Классификация шоков Weil et Shubin (США) составле­на по этиологическому признаку, как и две предыдущие.

I. Гиповолемический, в силу гиповолемии (кровотече­ние, обезвоживание, потеря белков).

II. Кардиогенный, в силу сердечной недостаточности (инфаркт миокарда, сердечная аритмия).

III. Бактериальный, в силу бактериемии (бактериальные токсины (эндотоксины).

IV. Гиперреактивный, в силу повышенной чувствитель­ности (анафилаксия, реакция на лекарства).

V. Неврогенный. в силу действия неврогенных факторов (вазомоторный паралич, спинальный шок, ганглионарная блокада).

VI. Обструкционный, в силу наличия препятствий кровотоку (легочная эмболия, расслаивающая аневризма).

VII. Эндокринный, в силу гормональной недостаточности (гормоны коркового и мозгового слоя надпочечников, щи­товидной железы).

Д. А. Еникеев, Патофизиология экстремальных и терминальных состояний. 1997г.