Экстренная медицина

В крайних редких случаях на догоспитальном этапе не бывает возможности про­вести искусственную вентиляцию легких при помощи описанных выше методов (рот в рот, рот в нос, с по­мощью маски, через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку). Такие ситуации возникают при сужении просвета гортани или трахеи вследствие отека, воспале­ния, закрытия опухолью, инородным телом. В подобных случаях необходимо восстанавливать проходимость дыхательных путей путем вскрытия перстнещитовидной мемб­раны. Эта операция называется коникотомией (ларинго­томия, крикотиреотомия). Данная манипуляция проста, выполняется быстро, поэтому на догоспитальном этапе предпочтительна.

Коникотомия производится при помощи специального инструмента—трахеотома, но может быть выполнена без специальных инструментов.

Перстнещитовидная мембрана располагается между щитовидным и перстневидным хрящами гортани. В дан­ном месте нет крупных сосудов, поэтому опасность крово­течения минимальна. Чтобы найти мембрану, необходимо указательным пальцем по средней линии пальпировать выступающее место — щитовидный хрящ, ниже его находится мембрана.

При проведении коникотомии при помощи трахео­тома (рис. 12) больного укладывают на спину, под плечи подкладывают валик высотой 15—20 см, голову запро­кидывают так, чтобы шея была разогнута. Большим и средним пальцами левой руки фиксируют гортань, а указательным пальцем обнаруживают перстнещитовидную мембрану (рис. 12, а). Затем прикладывают трахеотом и нажимают на рычаг № 1 (рассекают кожу; рис. 12, б), а потом на рычаг № 2 (вводят специальный троа­кар, по которому вводят канюлю). После этого трахеотом убирают (рис. 12, в, г, д). Через металлическую канюлю можно провести трахеостомическую трубку с раздуваемой манжетой.

В тех случаях, когда нет трахеотома, коникотомию можно выполнить при помощи скальпеля. Скальпелем разрезают поперек на 1,5—2 см кожу над мембраной, затем указательным пальцем раздвигают ткани так, чтобы ногтем касаться мембраны, и по пальцу вводят скальпель, надсекая мембрану, затем в отверстие вводят трубку. Если коникотомия выполнена правильно, то крово­течения не бывает.

Рис. 12. Последовательность проведения операции при помощи трахеотома

При анафилактическом отеке гортани лучше всего для целей коникотомии использовать иглу большого диа­метра (типа Дюфо). Иглой прокалывают мембрану, вводят проводник — мандрен, по которому затем прово­дят катетер; через этот катетер можно вводить раство­ры (адреналин, преднизолон).

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985