Экстренная медицина

При тяжелых повреждениях, сопровождающихся  потерей крови, размозжением тканей, раздроблением костей, при обширных ожогах и полостных ранениях нередко развивается травматический шок.

Развитию шока способствуют: тяжелая психическая  депрессия, кровопотеря, охлаждение, повреждение бо­гатых нервными окончаниями областей тела (брюшная полость, плевра), отсутствие иммобилизации при пере­ломах и тряский транспорт.

Симптомы травматического шока.

Первая фаза (эректильный шок) — возбуждение, эйфория, кратковременное повышение, а затем падение кровяного давления.

Вторая фаза (торпидный шок) — истощение нервной  системы: безучастность, понижение болевой чувстви­тельности, понижение рефлексов, расстройства органов кровообращения (бледность, учащение и ослабление пульса, падение кровяного давления), понижение тем­пературы, частое поверхностное дыхание, холодный пот. Ведущим симптомом торпидного шока является падение артериального кровяного давления.

Различают первичный, вскоре после травмы, и вто­ричный шок вследствие кумуляции шоковых влияний и интоксикации. По тяжести шок разделяют на несколько степеней: I степень — бледность, слабость, общее удов­летворительное состояние, пульс 90—100 ударов в минуту, артериальное давление больше 90 мм ртутного столба; II степень — бледность, жажда, рвота, холод­ный пот, пульс 120—140 ударов в минуту, артериальное давление 70—90 мм ртутного столба; III степень — об­щее тяжелое состояние, симптомы те же, пульс 120— 160 ударов в минуту, артериальное давление 50—70 мм ртутного столба; IV степень — артериальное давление ниже 50 мм ртутного столба. При длительном падении артериального давления ниже 80 мм ртутного столба или при прогрессивно нарастающем его падении наступает смерть.

Предупреждение шока. Для предупреждения шока громадное значение имеет усрокоение больного, устранение болей инъекциями новокаина (блокада) и дача наркотиков (морфин, алкоголь), тщательная им­мобилизация при повреждениях конечностей, времен ная остановка кровотечения и предупреждение охлаж­дения.

Первая помощь. При оказании первой помощи при' шоке применяют те же мероприятия, что и для предупреждения шока, т. е. в первую очередь снятие болевых импульсов, устранение психической депрессии, тщательный уход, устранение болевых раздражений, осторожные перевязки раны, иммобилизация при пов­реждении конечностей, осторожное перекладывание и осторожная транспортировка. Голове больного прида­ют низкое положение, больного согревают.

Мероприятия при выведении больного из шока должны индивидуализироваться в зависимости от ряда условий. При шоке с одновременной массивной кровопотерей необходима в первую очередь остановка крово­течения (иногда для этого больного срочно доставляют в хирургическое отделение) и замещение потерянной крови путем переливания крови или ее заменителей. При отсутствии кровотечения больной подлежит транс­портировке лишь после мероприятий для выведения из шока.

Сильные болевые раздражения необходимо снять  проведением анестезии (блокада) или даже наркоза. Новокаин (0,25% раствор) вводят при повреждении ко­нечностей путем применения циркулярной блокады, при повреждении органов грудной и брюшной полостей — путем вагосимпатической и околопочечной блокады.

В общем комплексе противошоковых мероприятий  большое значение имеет возможно ранее применение противошоковых растворов. 

Противопоказаны заменители крови при продолжаю­щемся кровотечении до его остановки, при сосудистой недостаточности, тяжелых заболеваниях сердца, повы­шении внутричерепного давления (повреждениях чере­па). При продолжающемся кровотечении и невозмож­ности его ликвидации допустимо переливание сыворот­ки и плазмы крови и капельное переливание крови, ко­торое наряду со струйным переливанием (1—2 л) яв­ляется наиболее активным методом борьбы с шоком.

Для ликвидации кислородного голодания больному  дают дышать кислородом.

Порядок мероприятий при шоке может быть раз­ личным, в зависимости от характера повреждения и условий оказания помощи. Во всяком случае, в первую очередь при шоке необходимо остановить кровотечение, затем принять меры для снятия боли (наркотики, бло­кады) и повышения кровяного давления (внутривен­ное введение политлюкина, глюкозы, переливание крови).