Экстренная медицина

Острая недостаточность коры надпо­чечников — это симптомокомплекс, развивающийся при резком снижении или полном выключении функции коры надпочечников, он может быть осложнением пер­вичной или вторичной хронической недостаточности коры надпочечников. Реже встречается первичная острая не­достаточность коры надпочечников (синдром Устерхауза — Фридриксена), которая является следствием интранатального кровоизлияния в надпочечники плода во время тяжелых или осложненных родов. Кровоизлияния в надпочечники встречаются при менигококковой или другой тяжелой септической инфекции, а также при тромбозе сосудов надпочечника.

Клиническая картина. Клиническими признаками ост­рой надпочечниковой недостаточности являются тошно­та, рвота, понос, резкая мышечная слабость, синюшная окраска и похолодание конечностей, высокая температу­ра тела, сердечно-сосудистые нарушения и изменения психики в виде заторможенности, иногда галлюцинаций, бреда и комы. Нередко в этой связи острую надпочечниковую недостаточность диагностируют как маниакаль­ный психоз, токсический делириозный синдром или цереб­ральную кому.

Превалирование абдоминальных синдромов (тошно­та, рвота, иногда с кровью, понос, сильные боли в животе, уменьшение перистальтических шумов и др.) может дать картину острого желудочно-кишечного кро­вотечения. Оперативное вмешательство при этом проти­вопоказано и может быть причиной трагического исхода.

Рвота и диарея ведут к обезвоживанию организма. Артериальное давление резко снижено.

Неотложная помощь. На догоспитальном этапе необ­ходимо проводить инфузию изотонического раствора нат­рия хлорида и одномоментное внутривенное введение 100 мг гидрокортизона гемисукцината. В дальнейшем постоянную внутривенную инфузию водорастворимого гидрокортизона проводят вместе с изотоническим раство­ром натрия хлорида и 5% раствором глюкозы (для ликвидации гипогликемии) со скоростью, достаточной для того, чтобы в течение первых суток было введено 3—4 л. Суточная доза гидрокортизона составляет 30.0— 400 мг.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985