Неотложная помощь при эпилепсии |
Скорая помощь - НП при патологиях нервной системы |
При эпилепсии отмечаются нарушения обменных процессов и проводимости нервных волокон. Происходит изменение психики, мышления, поведения, изменяется характер: больные становятся навязчивыми, «прилипчивыми», чрезмерная аккуратность доходит до педантизма, в то же время проявляется злобность, даже жестокость, способность приспособления к внешним условиям снижается. При далеко зашедших психических изменениях человек, в конце концов, разрушается как личность. Иногда развиваются так называемые эквиваленты (амбулаторные автоматизмы), когда больной на фоне спутанного сознания совершает как бы направленные, но неконтролируемые действия, внешне напоминающие действия здоровых людей. В таком психическом состоянии больной может отправиться путешествовать, совершая при этом все полагающиеся действия: покупка билета, посадка в поезд и т. д. После восстановления сознания он не помнит, как попал в данное место и не понимает, зачем он здесь. Больной может мочиться в комнате при людях, совершать мелкие кражи (клептомания) и не помнить об этом. У ряда больных нарушения сознания могут носить характер маниакального возбуждения. Они становятся агрессивны, опасны для окружающих. Больные эпилепсией легковнушаемы, поэтому буйное поведение одного больного может распространяться на многих или всех окружающих его больных эпилепсией.Клиническая картина эпилепсии Эпилепсия подразделяется на генерализованную без судорог, генерализованную судорожную, эпилептический статус (состояние), парциальную эпилепсию и неуточненные формы. Одним из наиболее ярких симптомов болезни является судорожный припадок.
Эпилептические припадки могут возникать как внезапно, так и после предвестников (аура) в виде ощущения запахов, цвета, сердцебиения, тошноты и др. Припадки могут быть парциальными, охватывающими определенные группы мышц, не сопровождающиеся утратой сознания, и генерализованными. Генерализованные припадки могут начинаться с поворота головы и глаз в сторону тонических судорог в конечностях с последующим распространением (генерализацией) судорог на все мышцы и утратой сознания. Тонические судороги перс ходят в клонические, больной «бьется». На губах появляется пена (затруднение дыхания вследствие мышечного спазма), часто окрашенная кровью (прикус языка), наблюдается непроизвольное отделение мочи и кала. Эпилептические припадки могут быть очень разнообразны. Необходимо внимательно наблюдать начало припадка (с каких конечностей он начинается —левых или правых, наблюдается ли поворот глаз и головы и в какую сторону, имеются ли парестезии и где и т. д.), ибо это помогает (установить локализацию эпилептического очага в мозге. Одиночный эпилептический припадок обычно никаких специальных медицинских мероприятий не требует. Необходимо только предупредить возможные травматические повреждения (травма головы при ударах о пол, вывихи и переломы конечностей при попытках удержать больного и т. д.). Для этого во время припадка больного желательно поместить на мягкую основу (под голову кладут подушку, матрац и т. д.) и не применять грубой физической силы с желанием удержать судорожно дергающиеся конечности. После приступа больной обычно засыпает. Будить его не следует. Два состояния требуют немедленной и энергичной медицинской помощи. Это серии эпилептических припадков и эпилептический статус (эпилептическое состояние). Под серией эпилептических припадков подразумевается такое состояние, когда после общесудорожного припадка (или 2—3 припадков подряд) сознание больного восстанавливается. Однако по прошествии короткого времени (несколько минут, редко часов) эпилептические припадки возникают вновь. Под эпилептическим статусом подразумевается состояние, когда припадки следуют один за другим, их длительность увеличивается, а сознание больного в межприпадочном периоде не восстанавливается. Эпилептический статус относится к жизнеопасным состояниям. При нем возникают тяжелые нарушения дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, циркуляции и распределейия крови по органам. В основе этих изменений лежит судорожный синдром. По мере продолжения эпилептического статуса у больного углубляется кома, нарастает мышечная гипотония (в межприпадочном периоде), угнетаются рефлексы. Больные с сериями припадков, а особенно находящиеся в эпилептическом статусе, нуждаются в немедленной госпитализации и интенсивной терапии. Неотложная помощь. В первую очередь необходимо нормализовать дыхание, а затем проводить медикаментозное лечение, направленное на ликвидацию судорог, нормализацию сердечно-сосудистой деятельности и обмена. Эффективными мерами противосудорожной терапии являются: внутривенное введение 2 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) в 20 мл 40% раствора глюкозы. Смесь вводят медленно, в течение 3—4 мин. Если по прошествии 10—15 мин после введения указанного раствора судороги не прекращаются, введение следует повторить. При отсутствии эффекта внутривенно вводят 70—80 мл 1% раствора тиопентала натрия. При падении артериального давления показаны сердечные гликозиды. Необходимо помнить, что кордиамин, камфорное масло, корамин, коразол провоцируют эпилептические припадки, поэтому назначать их больным эпилепсией, а при эпилептическом статусе или сериях тем более не следует. В случае развития ацидоза внутривенно вводят 4 % раствор гидрокарбоната натрия в дозах от 100 до 300 мл. Так как при эпилептическом статусе развивается отек мозга, то проводится интенсивная противоотечная терапия. При гипертер.мии (температура тела 39—40 °С и выше) применяют литические коктейли, например 100 мл 0,5% раствора новокаина, 5—10 мл 4 % раствора амидопирина, 2 мл 1 % раствора димедрола, смесь вводят капельно внутривенно. От эпилепсии следует отличать судорожный синдром. Судорожные припадки (симптоматическая эпилепсия) как симптом основного заболевания могут развиться при различных патологических состояниях: опухоли головного мозга, черепно-мозговая травма, истерия, инфекционные заболевания, артериовенозные аневризмы головного мозга и др. Характерной их особенностью является то, что после устранения основного заболевания ликвидируется и судорожный синдром, который существовал только как симптом этого заболевания. Судорожный синдром может выявляться в виде серии припадков или даже судорожного статуса. Первая помощь при судорожном синдроме та же, что и при эпилепсии или, если это возможно, устраняют причину, вызвавшую симптоматические судороги. В дальнейшем патогенетическая терапия направлена на ликвидацию основного заболевания.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985 |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами