Экстренная медицина

Для этих заболеваний характерны боли по ходу того или иного нерва. Причины возникновения невралгий и радикулитов многообразны, так же как и их формы. Этиологическими факторами могут быть травма, острая и хроническая инфекции (корь, тиф, грипп и др.), интокси­кации, как экзогенные (алкоголь, отравление свинцом, медью, ртутью и др.), так и эндогенные (диабет, бере­менность), сдавление нервных стволов (остеохондроз, остеофиты, опухоли, дополнительные ребра, инородные тела и т.д.), пороки развития (например, несращения дужки позвонков). К особому роду невралгий следует отнести каузалгии, ампутационные и фантомные боли — все они обусловлены травматическим повреждением нервных стволов или всей конечности.

Клиническая картина. Каузалгия отличается тяжелым болевым синдромом, возникающим после ранений нервов или их сдавления. Боли носят жгучий характер. Локали­зуются в месте повреждения нерва, затем распространя­ются на всю конечность, особенно на ее периферическую часть; могут принимать генерализованный характер, когда прикосновение к любому участку кожи вызывает жгучую боль, как от ожога пламенем или кипятком.

Ампутационные боли возникают в области культи ампутированной конечности. Часто причина их — непра­вильная обработка нерва во время ампутации или сдав­ление нерва рубцом. В ряде случаев на конце перерезан­ного нерва развивается утолщение, состояще из нервной ткани и нейроглии. Особым видом ампутационных болей являются фантомные боли, локализуемые больным в отсутствующей конечности (например, в пальцах ноги после ампутации на уровне верхней трети голени). Эти боли носят нестерпимый жгучий, сверлящий, ноющий характер. Они могут быть настолько сильными, что не уменьшаются даже после введения наркотических средств (морфин). Иногда они являются причиной попы­ток самоубийства.

Наиболее часто из двух невралгий встречаются невралгии тройничного нерва, межреберных нервов, пояснично-крестцовый радикулит и др. Обычно эти невралгии инфекционного характера или связаны со сдавлением нервов или их корешков у места выхода остеофитов межпозвоночным выпавшим диском; наблюдаются при остеохондрозе и сколиозе. Клиническая картина специ­фична для каждого нерва в зависимости от его функции (двигательная, чувствительная, смешанная) и зоны ин­нервации. Общим для всех видов невралгий являются боли.

Неотложная помощь. Больные с резко выраженным болевым синдромом подлежат госпитализации. Догоспитальная помощь и первая госпитальная (приемный по­кой) заключается в облегчении или снятии болей. Следу­ет иметь ввиду, что среди хронически больных вслед­ствие частых приемов сильнодействующих обезболиваю­щих средств довольно много наркоманов. Поэтому при борьбе с болью надо избегать наркотиков, вызывающих привыкание (морфин и подобные препараты). Кроме то­го, необходимо также помнить, что у морфинистов обез­боливающий эффект наступает только при приеме боль­ших доз морфиноподобных препаратов.

Назначают обезболивающие: анальгин — 0,5—1,0 г на прием, внутримышечно — 50% раствор анальгина, новокаиновые блокады, внутривенно — 2 мл 0,5% раст­вора седуксена в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или 40% раствора глюкозы (вводить медленно, в течение 2—4 мин), галоперидол в таблетках по 0,0015 г (суточная доза 0,015—0,02 г) или в инъекциях (1 мл 0,5% раствора), левомепромазин (тизерцин) в драже по 0,025 г (суточная доза от 0,05 до 0,25 г) или в инъекциях (1 мл 2,5% раствора) и др.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985