Экстренная медицина

Острая печеночная недостаточность проявляется нарушением основных функций печени: белкового, жиро­вого, углеводного обмена, пигментного (билирубин и его фракции) и ферментативного процессов. Заболева­ние характеризуется развитием синдрома печеночной колики, желтухой, увеличением печени. Терминальной стадией острой печеночной недостаточности является печеночная кома.

Острая печеночная недостаточность может возникнуть вследствие отравления гепатотоксическими веществами, ядовитыми грибами, травм печени, а также при воспа­лительных и паразитарных заболеваниях желчного пузы­ря, желчных путей, печени.

Печеночная кома — наиболее тяжелое ослож­нение поражения печени, проявляющееся нервно-психиче­скими нарушениями (печеночная энцефалопатия).

Развивается печеночная кома при острых и хирур­гических поражениях печени, возникающих в результате массивного некроза печеночных клеток при острой дист­рофии печени у больных сывороточным гепатитом, острой формой болезни Боткина, у беременных, при интоксика­ции промышленными ядами (фосфор, мышьяк, четырех-хлористый углерод, дихлорэтан, свинец), отравлении грибами. Возможно возникновение диффузного некроза печеночных клеток при непереносимости лекарств (ато­фан, пенициллин, сульфаниламиды, метилтиоурацил). Провоцирующими факторами печеночной комы являются перегрузка алкоголем и даже небольшие кровотечения из расширенных вен пищевода, нарушающие состояние компенсации печени. Непосредственной причиной комы может быть применение опиатов (морфин), барбитура­тов или чрезмерное количество белка в диете, особенно у больных циррозом в стадии декомпенсации.

Клиническая картина. Проявление печеночной комы характеризуется мозговыми расстройствами (апатия, сонливость, заторможенность, спутанность сознания, дезориентация, бред, бессознательное состояние). Появ­ляются неврологические симптомы (симптом Бабинского, ригидность конечностей, бьющий тремор мышц конеч­ностей, лица). В развитии печеночной энцефалопатии различают три фазы: 1) умеренное нарушение сознания и моторики; 2) большие нарушения сознания с дезориен­тацией во времени и пространстве; 3) развитие комы. Помимо нейропсихических проявлений, отмечается ряд других симптомов: печеночный запах изо рта (печеноч­ное зловоние, появляющееся уже в начальных стадиях комы и особенно в прогрессирующих случаях); умень­шение размеров печени за счет массивного некроза; желтуха (без кожного зуда); геморрагический диатез в виде петехий, кровоизлияний и кровотечений; лихорад­ка (при тканевом распаде печени). Печеночная кома сопровождается эозинофилией, анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ, тромбоцитопенией, снижением содер­жания фибриногена и протромбинового времени.

Неотложная помощь. Больные в прекоматозном состоянии или при печеночной коме нуждаются в немед­ленной госпитализации в реанимационные отделения специализированных стационаров для проведения интен­сивной терапии. При транспортировке больных в кома­тозном состоянии необходимо проводить лечебные мероприятия по поддержанию дыхательной и сердечно­сосудистой функций организма.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985