Экстренная медицина

Острый пиелонефрит — это острое неспецифическое воспаление почечной лоханки и почечной паренхимы. Непосредственной причиной пиелонефрита является восходящая инфекция мочевыводящих путей. Для разви­тия заболевания имеет значение нарушение оттока мочи из почки (перегибы и сдавление мочеточников, закупор­ка их просвета конкрементами и т д.)

Возбудители пиелонефрита (преимущественно кишеч­ная палочка, реже стафилококк) попадают в почку гема­тогенным или восходящим, уриногенным путем. Нельзя исключить и лимфогенный путь инфицирования Гемато­генным путем микрофлора может проникнуть в почку из отдаленных разнообразных очагов инфекции (фурун­кул, карбункул, гнойная рана и т д.) Чаще гематогенный пиелонефрит развивается при сепсисе различного генеза. Восходящий пиелонефрит встречается значи­тельно чаще, при этом большое значение имеет наруше­ние прохождения мочи по мочеточникам, что ведет к по­вышению внутрилоханочного давления и способствует ретроградному внедрению инфекции в почечную парен­химу.

Острый пиелонефрит может быть первичным и вторич­ным, односторонним и двусторонним. Выделяют две стадии заболевания: 1) интерстициальный серозный пиелонефрит и 2) гнойный пиелонефрит (гнойничковый нефрит, абсцесс и карбункул почки).

Клиническая картина. Основными проявлениями острого пиелонефрита являются: температура тела с ознобом, общая слабость, отсутствие аппетита. Больные жалуются на боли в поясничной области. При обследо­вании выявляется резкоположительный симптом Пастернацкого. Во время пальпации живота может определять­ся умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Иногда удается прощупать увеличенную болез­ненную почку. В крови — повышенное количество лейко­цитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Диурез обычно снижен. Содержание белка в моче резко увели­чено, выявляются гиалиновые и зернистые цилиндры.

Выраженность симптомов острого пиелонефрита зави­сит от возраста, пола и состояния организма. У детей пиелонефрит протекает обычно бурно, сопровождается высокой температурой тела. Нередко на фоне затем­ненного сознания возникают судороги и менингеальные симптомы. У лиц пожилого возраста при первичном остром пиелонефрите (гематогенный путь инфицирования) наблюдаются симптомы инфекционного заболева­ния, при вторичном (уриногенном) — местные проявле­ния. Если вторичный пиелонефрит протекает на фоне мочекаменной болезни, началу воспалительного процесса чаще предшествует почечная колика.

Неотложная помощь. Больных с подозрением на ост­рый пиелонефрит следует срочно госпитализировать в урологическое (хирургическое) отделение. Транспорти­руют на носилках в положении лежа. В случае тяжелого состояния больных на догоспитальном этапе рекомен­дуются подкожно сердечно-сосудистые средства, инга­ляция увлажненного кислорода. Показано применение антибиотиков широкого спектра действия.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985