Экстренная медицина

Воспалительные заболевания половых органов зани­мают первое место в структуре гинекологической забо­леваемости и составляют около 50 % всей гинекологи­ческой патологии. Возбудителями острых воспалительных заболеваний внутренних гениталий являются стафило­кокк, стрептококк, гонококк, кишечная палочка и др. В большинстве случаев инфекция проникает в полость матки и маточные трубы извне. Факторами, провоциру­ющими развитие острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов, являются осложненные роды, аборт, особенно внебольничный, различные внутриматочные вмешательства (введение внутриматочного контрацептива, зондирование полости матки) и менстру­ация.

Для острого эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки) характерны боли в нижних отделах живота. Температура тела повышена. Язык чистый, влажный; тахикардия; артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, не вздут, болезненный над лобком. Симптомов раздражения брюшины нет. Из влагалища сукровичные или серозно-гнойные выделения.

Неотложная помощь. Необходима госпитализация в гинекологический стационар.

Острый сальпингоофорит (воспаление при­датков матки) развивается как следствие острого эндо­метрита, так и самостоятельно. Начало заболевания острое. Больные жалуются на резкие боли внизу живо­та, иногда с иррадиацией в поясничную область и прямую кишку. Нередко наблюдается учащенное, болезненное мочеиспускание и жидкий стул. Тошноты, рвоты нет. В анамнезе у многих больных хроническое вопаление придатков матки. Температура тела повышена, иногда до 39° С. Язык влажный, чистый; пульс учащен. Живот при пальпации мягкий, не вздут, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Из влагалища вытекают гноевидные выделения.

При отсутствии своевременного лечения в воспали­тельный процесс вовлекается тазовая брюшина, развива­ется картина острого пельвеоперитонита.

Для острого воспаления придатков матки, ослож­ненного пельвиоперитонитом (с воспалением брюшины малого таза), характерно напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах живота, положи­тельный симптом Щеткина — Блюмберга. Общее состояние больной остается удовлетворительным, показатели гемодинамики стабильные.

При прогрессировании процесса и выхождении его за пределы малого таза состояние больной ухудшается, боли нарастают и распространяются в верхние отделы живота; язык обложен белым налетом, живот вздут, резко болезненный при пальпации во всех отделах, но больше в нижних. Симптом Щеткина — Блюмберга поло­жительный. При значительной интоксикации возможно снижение артериального давления. Без адекватной тера­пии процесс прогрессирует и в дальнейшем развивается разлитой гнойный перитонит.

Следствием острого гнойного сальпингоофорита явля­ется образование гнойников придатков матки: пиосальпинкаса, пиовара, гнойного трубоовариального абсцесса. Эти заболевания осложняются перфорацией гнойной полости с развитием пельвиоперитонита и разлитого гнойного перитонита.

Острый сальпингоофорит, осложненный пельвиопери-тонитом, необходимо дифференцировать от острого ап­пендицита, внематочной беременности, разрыва кисты яичника, острой кишечной непроходимости.

Неотложная помощь. Больную следует госпитализи­ровать в многопрофильный стационар, имеющий как гинекологическое, так и хирургическое отделение. При общем тяжелом состоянии, выраженных явлениях инто­ксикации внутривенно вводят гемодез, реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы. Применение спазмолитиков, анальгетиков, антибиотиков на догоспитальном этапе противо­показано.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985