Токсикозы беременных |
Скорая помощь - НП при акушерско-гинекологических патологиях |
Токсикозы беременных вызваны развитием плодного яйца и во многом зависят от особенностей нервной системы беременной. Токсикозы делят на ранние, встречающиеся в первой половине беременности, и поздние, развивающиеся во второй ее половине. Клиническая картина ранних токсикозов беременных. Наиболее частым проявлением являются рвота и слюнотечение. Самая тяжелая форма раннего токсикоза — неукротимая (чрезмерная) рвота, которая повторяется более 20 раз в сутки, при этом появляются отвращение к пище и полная невозможность удержания как пищи, так и жидкости. Часто присоединяется слюнотечение, снижается диурез, наблюдается слабость, уменьшение массы тела. Кожные покровы и язык становятся сухими. Изо рта запах ацетона. Пульс учащается. Температура тела, как правило, субфебрильная. Неотложная помощь. Рекомендуется внутримышечное введение дроперидола (2 мл) или 1 мл 2,5 % аминазина вместе с 5 мл 0,25 % раствора новокаина для купирования рвоты и внутривенное — дезинтоксикационные растворы (гемодез, 5 % раствор глюкозы и др.). Беременных необходимо экстренно госпитализировать в акушерский стационар.
Клиническая картина поздних токсикозов у беременных. Для поздних токсикозов беременных характерны водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия. Ранние и поздние токсикозы беременных можно рассматривать как разные виды единого патологического процесса. Начальная форма позднего токсикоза — водянка беременных — проявляется отечностью нижних конечностей, а иногда наружных половых органов, туловища и лица. Для нефропатии беременных характерна триада симптомов: отек, протеинурия, гипертония. У некоторых беременных наблюдаются лишь два из трех указанных симптомов. Следует помнить, что у гипотоников может не отмечаться значительное повышение артериального давления, а имеет место его относительное повышение по сравнению с обычными показателями. Преэклампсия, как правило, развивается на фоне нефропатии при отсутствии правильного ее лечения и несоблюдении режима. Для преэклампсии, помимо симптомов, встречающихся при нефропатии, характерно значительное повышение артериального давления и симптомы нарушения мозгового кровообращения: головные боли, рвота, различные расстройства зрения. Преэклампсия — опасная акушерская патология, которая может перейти в еще более тяжелую стадию позднего токсикоза — эклампсию. Эклампсия — самая тяжелая стадия позднего токсикоза беременных. Развивается обычно на фоне преэклампсии или нефропатии, сопровождается нарушением деятельности всех важнейших органов и систем организма. Эклампсия может возникнуть не только во время беременности и родов, но и в послеродовом периоде Характерный симптом эклампсии — припадки судорог, сопровождающиеся потерей сознания. Началу припадка обычно предшествует усиление симптомов позднего токсикоза. Реже припадок судорог возникает внезапно и, как правило, начинается с появления мелких подергиваний мышц лица, затем конечностей. Далее происходит тоническое сокращение мышц всего тела, дыхание нарушается или прекращается, больная теряет сознание, кожные покровы становятся цианотичными. Позже возникают клонические судороги. Дыхание восстанавливается постепенно, изо рта появляется пена. Припадок продолжается несколько минут. Количество припадков — от 1 до 10 и более. Эклампсию приходится дифференцировать от эпилепсии во время беременности, истерии, гипо- и гипергликемической комы. Неотложная помощь. При нефропатии беременных, сопровождающейся незначительным повышением артериального давления, рекомендуются введение гипотензивных препаратов (4—6 мл 0,5% раствора дибазола, 2 мл 2% раствора папаверина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2 мл 2% раствора но-шпы), немедленная госпитализация в родильный дом. При эклампсии показано внутривенное введение 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл дроперидола или 2 мл седуксена, 1 мл 1 % раствора димедрола, 20 мг фуросемида, 8 мл 0,5% раствора дибазола, 2 мл но-шпы или 2 мл 2% раствора папаверина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Внутримышечное введение сульфата магния нежелательно, так как в связи с болевым раздражением оно может вызвать припадок эклампсии. Транспортируют в стационар только на носилках, даже в случае улучшения общего состояния в результате проведенной терапии. При отсутствии выраженного клинического эффекта от проведенного лечения во время транспортировки в родильный дом показано проведение масочного наркоза закисью азота с кислородом. Во время приступа эклампсии надо ввести роторасширитель или шпатель, обернутые марлей, фиксировать язык (профилактика прикусывания языка и последующей асфиксии). По окончании припадка вводят воздуховодную трубку и проводят закисно-кислородный масочный наркоз. Внутривенно вводят промедол (1 мл 2% раствора), 2 мл дроперидола, 1 мл седуксена, эуфиллин, дибазол, но-шпу, фуросемид, внутривенно капельно — реополиглкжин или гемодез, глюкозоновокаиновую смесь. Транспортируют только на носилках, во время транспортировки — проведение закисно-кислородного наркоза.
Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985 |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами