Экстренная медицина

Главная О сайте Блог врача
 

Токсикозы беременных
Скорая помощь - НП при акушерско-гинекологических патологиях

Токсикозы беременных вызваны развитием плодного яйца и во многом зависят от особенностей нервной системы беременной. Токсикозы делят на ранние, встре­чающиеся в первой половине беременности, и поздние, развивающиеся во второй ее половине.

Клиническая картина ранних токсикозов беремен­ных. Наиболее частым проявлением являются рвота и слюнотечение. Самая тяжелая форма раннего токсико­за — неукротимая (чрезмерная) рвота, которая повторя­ется более 20 раз в сутки, при этом появляются отвра­щение к пище и полная невозможность удержания как пищи, так и жидкости. Часто присоединяется слюнотече­ние, снижается диурез, наблюдается слабость, умень­шение массы тела. Кожные покровы и язык становятся сухими. Изо рта запах ацетона. Пульс учащается. Тем­пература тела, как правило, субфебрильная.

Неотложная помощь. Рекомендуется внутримышечное введение дроперидола (2 мл) или 1 мл 2,5 % аминазина вместе с 5 мл 0,25 % раствора новокаина для купирова­ния рвоты и внутривенное — дезинтоксикационные рас­творы (гемодез, 5 % раствор глюкозы и др.). Беременных необходимо экстренно госпитализировать в акушерский стационар.

   

Клиническая картина поздних токсикозов у беремен­ных. Для поздних токсикозов беременных характерны водянка, нефропатия, преэклампсия, эклампсия. Ранние и поздние токсикозы беременных можно рассматривать как разные виды единого патологического процесса. Начальная форма позднего токсикоза — водянка беременных — проявляется отечностью нижних ко­нечностей, а иногда наружных половых органов, туло­вища и лица. Для нефропатии беременных характерна триада симптомов: отек, протеинурия, гипер­тония. У некоторых беременных наблюдаются лишь два из трех указанных симптомов. Следует помнить, что у гипотоников может не отмечаться значительное повы­шение артериального давления, а имеет место его отно­сительное повышение по сравнению с обычными пока­зателями.

Преэклампсия, как правило, развивается на фоне нефропатии при отсутствии правильного ее лече­ния и несоблюдении режима. Для преэклампсии, помимо симптомов, встречающихся при нефропатии, характерно значительное повышение артериального давления и сим­птомы нарушения мозгового кровообращения: головные боли, рвота, различные расстройства зрения. Преэкламп­сия — опасная акушерская патология, которая может перейти в еще более тяжелую стадию позднего токси­коза — эклампсию.

Эклампсия — самая тяжелая стадия позднего токсикоза беременных. Развивается обычно на фоне преэклампсии или нефропатии, сопровождается наруше­нием деятельности всех важнейших органов и систем организма. Эклампсия может возникнуть не только во время беременности и родов, но и в послеродовом пе­риоде

Характерный симптом эклампсии — припадки судо­рог, сопровождающиеся потерей сознания. Началу при­падка обычно предшествует усиление симптомов поздне­го токсикоза. Реже припадок судорог возникает внезап­но и, как правило, начинается с появления мелких подергиваний мышц лица, затем конечностей. Далее проис­ходит тоническое сокращение мышц всего тела, дыхание нарушается или прекращается, больная теряет сознание, кожные покровы становятся цианотичными. Позже воз­никают клонические судороги. Дыхание восстанавливает­ся постепенно, изо рта появляется пена. Припадок продолжается несколько минут. Количество припадков — от 1 до 10 и более. Эклампсию приходится дифференци­ровать от эпилепсии во время беременности, истерии, гипо- и гипергликемической комы.

Неотложная помощь. При нефропатии беременных, сопровождающейся незначительным повышением артери­ального давления, рекомендуются введение гипотензивных препаратов (4—6 мл 0,5% раствора дибазола, 2 мл 2% раствора папаверина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2 мл 2% раствора но-шпы), немедленная госпитализация в родильный дом.

При эклампсии показано внутривенное введение 1 мл 2% раствора промедола, 2 мл дроперидола или 2 мл седуксена, 1 мл 1 % раствора димедрола, 20 мг фуросемида, 8 мл 0,5% раствора дибазола, 2 мл но-шпы или 2 мл 2% раствора папаверина, 10 мл 2,4% раствора эу­филлина. Внутримышечное введение сульфата магния не­желательно, так как в связи с болевым раздражением оно может вызвать припадок эклампсии. Транспортируют в стационар только на носилках, даже в случае улучше­ния общего состояния в результате проведенной терапии. При отсутствии выраженного клинического эффекта от проведенного лечения во время транспортировки в ро­дильный дом показано проведение масочного наркоза закисью азота с кислородом.

Во время приступа эклампсии надо ввести роторасширитель или шпатель, обернутые марлей, фиксировать язык (профилактика прикусывания языка и последую­щей асфиксии). По окончании припадка вводят воздуховодную трубку и проводят закисно-кислородный масочный наркоз. Внутривенно вводят промедол (1 мл 2% раствора), 2 мл дроперидола, 1 мл седуксена, эуфиллин, дибазол, но-шпу, фуросемид, внутривенно капельно — реополиглкжин или гемодез, глюкозоновокаиновую смесь. Транспортируют только на носилках, во время транспор­тировки — проведение закисно-кислородного наркоза.

 

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985  

 

ОПРОС

Имеете ли вы отношение к медицине?
 

Nota bene!

Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.

При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами