Экстренная медицина

Отморожение возникает вследствие воздействия на человека холода, приводящего к длительному пониже­нию температуры тела, повреждению анатомических структур, вплоть до омертвения. Отморожения класси­фицируются по глубине поражения тканей. В СССР была принята классификация отморожений по степеням:

I степень — кожа отмороженной области после согре­вания становится синюшной, нередко с багровым оттен­ком;

II степень — появляются пузыри, наполненные проз­рачной серозной жидкостью, иногда через несколько дней после согревания;

III степень — сине-багровая окраска кожи поражен­ной области, выраженный отек тканей. Пузыри напол­нены геморрагической жидкостью. Омертвение распро­страняется на всю толщу кожи;

IV степень — омертвением всех тканей, включая кос­ти; через 7—8 дней после трамы развивается влажная или сухая гангрена.

Следует иметь в виду, что чаще всего в одной и той же анатомической области наряду с отморожением IV степени всегда можно наблюдать и более легкие степени отморожений.

Клиническая картина. В течении отморожений выде­ляют два периода — скрытый (дореактивный) и реактив­ный. В скрытом периоде отмороженная область представ­ляется бледной, холодной на ощупь, нечувствительной. Больной жалуется на ощущение онемения.

В реактивном периоде после согревания отморожен­ного участка появляются сильные боли, кожа становится отечной, с цианотичным оттенком. Больные жалу­ются на чувство жжения, жара, колотья, ощущения омертвения, одеревенелости в отмороженных областях.

В 95% случаев отморожению подвергаются нижние конечности. Отморожение обычно ограничивается паль­цами и не распространяется выше голеностопного или лучезапястного сустава. Значительно реже наблюдаются отморожения других локализаций (ушные раковины, нос, щеки и др.). В подавляющем числе наблюдений отморо­жения возникают при температуре воздуха — 10°С и ни­же. Чаще всего отморожению подвергаются люди, в силу каких-либо причин (сильное алкогольное опьянение, тя­желая травма, приступ эпилепсии и пр.) утратившие сознание. При таких ситуациях возможны тяжелые отморожения IV степени.

В отличие от указанных форм отморожения выделяют ознобление, которое рассматривают как хрониче­ское отморожение I степени. Оно возникает, как прави­ло, .при длительном повторном воздействии холода. Обычно озноблению подвергается кожа открытых частей тела (лицо, кисти). Кожные покровы при этом становят­ся отечными, напряженными, холодными на ощупь. У лю­дей определенных профессий (рыбаки, моряки, сплавщи­ки леса и пр.), которые по характеру своей работы постоянно подвергаются действию холода, ознобление рассматривают как профессиональное заболевание.

Неотложная помощь. Оказание первой медицинской помощи на догоспитальном этапе при отморожениях за­ключается в согревании пораженной области, для чего больного следует доставить в помещение. Согревание можно производить 9 емкости с теплой водой, темпера­туру которой постепенно, в течение 15—20 мин, по­вышают с 36—37°С до 39—40°С. Одновременно с согре­ванием производят массаж конечностей от периферии к центру. Через 30—40 мин конечность извлекают из воды, вытирают насухо, обрабатывают 70% спиртом и накла­дывают сухие стерильные повязки с толстым слоем ва­ты снаружи. При отсутствии условий для согревания в водяной ванне следует воспользоваться каким-либо дру­гим способом: например, согревать отмороженные конеч­ности грелкой, у костра, чисти рук можно согреть в подмышечной области либо между бедрами пострадав­шего или оказывающего первую помощь. Мокрую одеж­ду и обувь заменяют сухой.

При отморожениях ушных раковин, щек, носа надо растирать их чистой рукой или мягкой тканью до появ­ления розовой окраски кожи, затем обработать спиртом и смазать вазелиновым маслом. Растирать отмороженные участки снегом нельзя, так как последний способствует еще большему охлаждению тканей и может явиться причиной повреждения эпидермиса.

Общие мероприятия при оказании первой помощи сводятся к даче пострадавшему горячего чая, кофе, горячей пищи, 50—100 г водки. Для профилактики столбняка пострадавшему вводят 3000 АЕ противостолб­нячной сыворотки и 1 мл столбнячного анатоксина. Всем пострадавшим вводят подкожно или внутримышеч­но обезболивающие средства (пантопон, промедол), сосудорасширяющие (платифиллин, папаверин, но-шпа) и средства, препятствующие тромбообразованию (гепарин) в обычных дозировках.

Общее охлаждение — это состояние организ­ма в результате воздействия холода и снижения тем­пературы тела до 34°С и ниже. Различают три степени тяжести общего охлаждения. Легкая степень (адинамическая) характеризуется понижением темпера­туры тела от 30 до 32°С, сохраненным или затуманен­ным сознанием, бледностью или синюшностью кожных покровов, некоторым урежением пульса — до 60 в мину­ту. У части больных, нормальным или умеренно повы­шенным артериальным давлением, ненарушенным дыха­нием. Больные жалуются на сонливость, слабость, утомляемость, головокружение, головную боль; они за­торможены, адинамичны, движения и речь их медленные. Неотложная помощь. Оказание медицинской помощи пострадавшим с общим охлаждением преследует цель быстрейшего согревания тела и восстановление нормаль­ной температуры. Больного помещают в ванну с водой температуры 36°С. Постепенно, в течение 15—20 мин, температуру повышают до 38—40°С и на таком уровне поддерживают. Процедура согревания занимает в сред­нем 1'/2 ч ПРИ постоянном контроле за температурой тела пострадавшего. Согревание осуществляют до тех пор, пока температура в прямой кишке не поднимется до 35°С. Во время согревания следует проводить мас­саж тела при помощи намыленной губки или мочалки. Пострадавшего следует напоить горячим чаем или кофе, ввести внутривенно 40—60 мл 40% раствора глюкозы, подогретого до 35—40°С. Для ускорения согревания и десенсибилизации целесообразно внутривенно ввести 5— 10 мл 10% раствора хлорида кальция, для устране­ния ацидоза — 200—300 мл 5% раствора бикарбоната натрия. При гипотонии внутривенно вводят раствор полиглюкина в дозе 400—800 мл, по показаниям — сердеч­но-сосудистые средства, назначают анальгетики и антигистаминные препараты. Если нарушена функция дыха­ния, проводят искусственную вентиляцию легких.

В реактивном периоде (после выведения больного из состояния гипотермии) лечение направлено на преду­преждение возможных осложнений (бронхит, трахео-бронхит, пневмония, нефрит и пр.). При развитии отека мозга и легких назначают кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, преднизолон), осмотические диуретики (маннитол). Больные с общим охлаждением после согре­вания подлежат госпитализации в стационар. Транспор­тируют на носилках в положении лежа.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985