Экстренная медицина

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости у детей по сравнению с таковыми у взрослых имеют свои характерные отличия. Эти закономерности наиболее выражены у детей раннего возраста. Так, ки­шечная непроходимость в периоде новорожденности чаще всего обусловлена пороками развития кишечника (атрезии, заворот, незавершенный поворот). В грудном возрасте возникает необычный вид кишечной непроходи­мости — инвагинация (внедрение одного отдела кишки в другой).

В результате функциональной незрелости нервной системы в этом возрасте почти все острые воспалительные заболевания (как с локализацией в брюшной полости, так и вне ее) имеют сходную клиническую картину (высокая температура, многократная рвота, на­рушение функции кишечника). К тому же воспалитель­ный процесс в брюшной полости у детей протекает чрезвычайно бурно, а механизмы отграничения его выра­жены недостаточно (короткий сальник, слабые пласти­ческие свойства брюшины).

Существуют специфические трудности в обследовании детей раннего возраста. Беспокойство, плач, сопротивле­ние осмотру затрудняют выявление основных местных симптомов. Важную роль играет умение найти контакт с ребенком. Большое значение имеет методика пальпации передней брюшной стенки. Приемы пальпации должны быть наиболее простыми и щадящими. Обследовать ре­бенка необходимо не спеша, мягкими, нежными движе­ниями теплой руки, вначале еле касаясь брюшной стен­ки, затем постепенно увеличивая давление. Шадящая пальпация позволяет выявить локализацию наибольшей болезненности и пассивное мышечное напряжение в слу­чае острого 'воспалительного процесса в брюшной по­лости.

Не следует расспрашивать ребенка о боли. Нужно наблюдать за выражением его лица и реакцией на обсле­дование. Рекомендуется в это время отвлекать его вни­мание разговорами и расспросами на посторонние темы. Если ребенок плачет, нужно терпеливо выждать момент вдоха и расслабления брюшной стенки.

Необходимо учитывать, что многие широко распро­страненные острые хирургические заболевания живота у взрослых (деструктивный холецистит, прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, тромбоз мезентериальных сосудов и др.) у детей встречаются исклю­чительно редко. Напротив, в детском возрасте заболе­вания желчевыделительной системы чаще всего носят функциональный характер (дискинезии), реже обуслов­лены пороками развития. У некоторых детей болевой абдоминальный синдром возникает при пороках развития почек, мочеточника и мочевого пузыря. Девочки в воз­расте 10—14 лет (период полового созревания) нередко страдают болями в животе, вызванными овуляцией либо предменструальным состоянием. Возможны также кисты яичника, апоплексии, доброкачественные новообразо­вания и др.

Все дети с острыми заболеваниями органов брюш­ной полости подлежат срочной госпитализации в детский хирургический стационар.

Скорая медицинская помощь, под ред. Б. Д. Комарова, 1985