Экстренная медицина

Препараты железа применяются для лечения гипохромных анемий различной этио­логии. К ним относятся: железо восстановленное, железа лактат, же­леза глицерофосфат, железа закисного сульфат, ферроцерон и др. При приеме внутрь препараты железа плохо всасываются, причем лучше закисные, чем окисные. Переходу последних в закисную форму и всасыванию способствует наличие свободной соляной кислоты в желудке. В клетках слизистой оболочки кишок железо соединяется с апоферритином (фосфорно-белковый комплекс), образуя ферритин. Из последнего железо поступает в кровь, связываясь с белками плаз­мы. Выделяется медленно почками, потовыми железами, кишками. Отравление препаратами железа часто встречается в детском возрасте. Смертельная доза для детей в возрасте 2-х лет составляет 6—10 г (20—40 таблеток Бло).

Патогенез и симптомы отравления железом. Существенным является мест­ное раздражающее и прижигающее действие препаратов на слизи­стые оболочки желудка и кишок, более сильно выраженное у окисных соединений. Избыточное количество ферритина поступает в общий кровоток, что сопровождается коллаптоидной реакцией (фер­ритин является шокогенным сосудорасширяющим агентом), ацидо­зом (торможение аэробного гликолиза), гипопротромбинемией (на­рушение функций печени), тромбоцитопенией. Через 30—60 мин после приема токсической дозы возникают рвота коричневыми масса­ми, кровавый понос, коллаптоидное состояние (частый, слабый пульс, низкое артериальное давление). В тяжелых случаях отмечаются за­темненное сознание, кровоточивость, цианоз, отек легких, судороги, кома. Симптомы интоксикации могут исчезнуть через 4—7 ч с после­дующим 6—24-часовым бессимптомным периодом. Затем вновь на­ступает ухудшение — появляются упорная рвота, понос, коллапс, ко­матозное состояние. Смертельный исход может наступить через 12— 48 ч после приема препарата. В крови определяют повышенное ко­личество эритроцитов и гемоглобина, в кале — свежую или скрытую кровь. На вскрытии — отек легких, кровоизлияния, геморрагически-некротический гастроэнтерит, тромбоз вен слизистой оболочки тон­кой кишки, дегенеративные изменения в почках, печени, лимфатиче­ских узлах.

Первая помощь и лечение при отравлении железом. Промывание желудка насыщенным ра­створом гидрокарбоната натрия с последующим назначением солево­го слабительного. С целью уменьшения раздражения дают молоко. Для связывания всосавшегося железа применяют антидот — тетацин-ка.);ьций, образующий прочное комплексное соединение с железом. Его вводят капельно внутривенно по 20 мл 10% раствора ( в изото­ническом растворе хлорида натрия или 5% растворе глюкозы), пов­торно— с интервалом 4—6 ч. Разовая доза препарата — 2 г, суточ­ная — 4г.

При острых отравлениях препаратами железа используют также антидот — дефероксамин (десферал), образующий комплексное со­единение с железом. При парентеральном введении препарат способ­ствует удалению железа из железосодержащих белков, но не из гемо­глобина и железосодержащих энзимов.

При острых отравлениях дефероксамин дают внутрь по 5—10 г с водой; для удаления уже всосавшегося яда вводят внутримышечно по 1—2 г (10—20 мл 10% раствора) через каждые 3—12 ч. В тяже­лых случаях (лицам, находящимся в состоянии шока) вводят внутри­венно капельно 1 г препарата. При быстром внутривенном введении возможен коллапс, поэтому вводят только капельно из расчета не более 15 мг/кг массы тела в час (максимальная суточная доза 80 мг/кг).

В тяжелых случаях отравления железом проводят обменное переливание крови. Для борьбы с сосудистым коллапсом применяют трансфузию плазмы или плазмозамещающих растворов, вводят сосудосуживающие средства -— норадреналина гидротартрат, мезатон. При обезвоживании организ­ма парентерально вводят изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы. Для борьбы с ацидозом применяют гидрокарбо­нат или лактат натрия, трисамин. При явлениях гипопротромбинемий; используют викасол, аскорбиновую кислоту, рутин, глюкокортикосте-роиды (преднизолон, гидрокортизона ацетат). Для предупреждения вторичной инфекции проводят раннюю антибиотикотерапию.

Лечение острых отравлений, 1982 г.  

Еще статьи об острых отравлениях:

- Отравление сульфатом магния и хлоридом кальция

- Отравление слабительными (пургеном и изафенином)

- Отравление антикоагулянтами (гепарином, дикумарином и т.д.)