Экстренная медицина

При пероральном отравлении ФОВ следует различать три стадии отравления.

Первая стадия—возбуждения. Наблюдается у больных с начальными симптомами отравления. Вскоре после воздействия токсического вещества (как правило, через 15—20 мин) больные жалуются на головокружение, головную боль, снижение остроты зрения, тошноту. Возможно психомоторное возбуждение: больные испытывают чувство страха, нередко агрессивны, отказываются от лечебных мероприятий. Объективно отмечаются умеренный миоз, потливость, саливация, иногда рано присоединяются явления нерезко выраженной бронхореи. Появляются рвота и спастические боли в животе. Артериальное давление повышено, отмечается умеренная тихикардия.

Вторая стадия — гиперкинезов и судорог. Эта стадия характеризуется полностью развившейся клинической картиной отравления. Психомоторное возбуждение сохраняется или постепенно сменяется заторможенностью, развитием сопорозного, а в отдельных случаях коматозного состояния. Характерен выраженный миоз с отсутствием реакции зрачков на свет. Максимального проявления достигают симптомы гипергидроза (резчайшая потливость, саливация, бронхорея). Отличительными симптомами данной стадии отравления являются гиперкинезы хореического и миоклонического типов (мио-фибрилляции). Последние появляются в области век, мимической мускулатуры лица, мышц груди и голеней; в ряде случаев отмечаются фибрилляции почти всех мышц тела. Периодически возникают общий гипертонус мышц, тонические судороги. Наблюдается ригидность грудной клетки с уменьшением ее экскурсии. Изменяется частота сердечных сокращений — появляется отчетливая брадикардия или выраженная тахикардия. Повышение артериального давления достигает максимального уровня (250/160 мм рт. ст.), затем наступает падение сердечно-сосудистой деятельности. Отмечаются болезненные тенезмы, непроизвольный жидкий стул, учащенное мочеиспускание.

Третья стадия — параличей. В большинстве случаев больные находятся в глубоком коматозном состоянии, протекающем с резким ослаблением всех рефлексов или полной арефлексией. Резко выражены миоз, гипергидроз. Мышечный гипертонус, миофибрилляции и тонические судороги исчезают, сменяясь паралитическим состоянием мускулатуры. Преобладают центральные формы угнетения дыхания и развивается экзотоксический шок. Максимально урежается число сердечных сокращений (до 40—20 в минуту) или, напротив, появляется выраженная тахикардия (более 120 в минуту), возникает гипотензия вплоть до глубокого коллапса.

Следует отметить, что у 7—8% больных, поступивших в стационар во II—III стадии отравления, со 2-х по 8-е сутки возможен рецидив интоксикации, при этом снова появляются мускарино- и никотиноподобные симптомы отравления ФОВ, часто в еще более тяжелой форме, чем при поступлении. Это связано со вторичным падением активности ХЭ крови вследствие продолжающегося всасывания ФОВ из желудочно-кишечного тракта.

Лужников Е. А. Клиническая токсикология, 1982