Экстренная медицина

I. Растения, вызывающие преимущественное поражение нервной системы: Аконит (борец, голубой лютик, иссык-кульский корень). Белена. Белладонна (красавка). Болиголов пятнистый (пятнистый омег). Вех ядовитый (цикута, водяной болиголов, водяной омег). Дурман. Табак. Чина посевная. Чистотел. Чилибуха (рвотный орех).

II. Растения, вызывающие преимущественное поражение желудочно-кишечного тракта: Безвременник. Волчье лыко. Клещевина (турецкая конопля, касторка). Крушина. Молочай. Паслен.

III. Растения, вызывающие преимущественное поражение сердца: Ландыш. Наперстянка. Чемерица.

IV. Растения, вызывающие преимущественное поражение печени: Гелиотроп. Горчак розовый. Крестовник.

V. Растения, вызывающие преимущественное поражение кожи: Борщевик. Крапива.

Аконит (борец, голубой лютик, иссык-кульский корень) — многолетнее растение, имеющее 18 видов. Растет в лесах, по оврагам. Распространен повсеместно. Действующее начало — алкалоид аконитин, содержится преимущественно в клубнях растения, которые наиболее токсичны в июле — сентябре. Широко используется присамолечении в виде спиртовых настоек как болеутоляющее и противовоспалительное средство. Выпускается в гомеопатии в виде 0,05% настойки. Смертельная доза аконитина 2—4 мг, т. е. около 1 г растения, или 5 мл настойки.

Аконит — источник получения стрельных ядов в древности. Последний король Пергамин Атталус III, живший во II веке до н. э., в своем саду культивировал различные ядовитые растения, но особым вниманием жаловал аконит (в древние времена его называли ядом Цербера).

Аконитин оказывает ыейротоксическое (курареподоб-ное) действие, которое обусловлено возбуждающим (в малых дозах) или угнетающим (в больших дозах) влиянием на центральную и периферическую нервную систему с ганглиоблокирующим эффектом.

Клиническая картина интоксикации: тошнота, рвота, онемение языка, губ, щек, кончиков пальцев рук и ног, чувство ползания мурашек, ощущение жара и холода в конечностях, преходящее нарушение зрения (видение предметов в зеленом свете), сухость во рту, жажда, головная боль, беспокойство, судорожные подергивания мышц лица, конечностей, потеря сознания. Дыхание учащенное, поверхностное, возможна внезапная остановка дыхания. Снижение артериального давления (особенно диастолического), в начальной стадии — брадиаритмия, экстрасистолия, затем пароксиз-мальная тахикардия, переходящая в фибрилляцию желудочков.

Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное, активированный уголь внутрь. Форсированный диурез, при тяжелых отравлениях детоксикационная гемо-сорбция. Внутривенно 1% раствор новокаина 20—50 мл, 5% раствор глюкозы 500 мл. В мышцу сульфат магния— 10 мл 25% раствора. При судорогах с затруднением дыхания—в вену диазепам (5—10 мг), дитилин (2 мл 2% раствора), искусственное аппаратное дыхание. При расстройствах сердечного ритма — обзидан (1—2 мл 0,1% раствора), при брадикардии — атропин (1 мл 0,1% раствора), в мышцу — кокарбоксилаза (100 мг), АТФ 0,1% раствора), при брадикардии — атропин (1 мл 0,1% 5% раствора). Витамины: В1 — 4 мл 5% раствора, В6 — 4 мл 5% раствора в сутки.

Белена распространена повсеместно. Ядовиты семена и листья растения, которые содержат алкалоид гиосциамин. Аналогичным токсическим действием обладают растения белладона и дурман.

Оказывает психотропное, нейротоксическое воздействие, обусловленное блокадой М-холинореактивных систем организма.

Клиническая картина интоксикации: сухость во рту и глотке, нарушение ближнего видения, светобоязнь, сердцебиение, одышка. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены. Психическое и двигательное возбуждение (существует выражение «белены объелся»), зрительные галлюцинации, бред, в тяжелых случаях — судороги с последующей потерей сознания. Особенно опасны отравления у детей.

Лечение. Промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом. Форсированный диурез. Детоксикационная гемосорбция. Прозерин — 1 мл 0,05% раствора или эзерин повторно под кожу или в вену. При возбуждении — аминазин (2 мл 2,5% раствора), промедол (2 мл 1 % раствора) под кожу, диазепам (5— 10 мг) в вену. При резкой гипертермии — амидопирин (10—20 мл 4% раствора) в мышцу, пузыри со льдом на голову и паховые области.

Чемерица — местные названия: чемеричник, кукульник, смертоед.

Чемерица широко распространена в СССР, представлена несколькими видами (белая, черная и пр.). В стеблях и листьях содержат алкалоиды: протовератрин, ве-ратрин, вератрозин и др. Оказывает кардиотоксическое, нейротоксическое действие, обусловленное возбуждением ЦНС, нарушением ритма и проводимости сердца.

Смертельная доза вератрина — 0,003 г. Смертельная доза алкалоидов содержится в 1 г свежего растения.

В ветеринарии выпускается спиртовая настойка чемерицы, которая иногда употребляется с целью опьянения, являясь причиной отравления.

Клиническая картина интоксикации: слюнотечение, тошнота, рвота, боли в животе, понос, мышечная слабость, нарушение зрения. Артериальное давление понижается, иногда возможно кратковременное резкое повышение. Брадикардия. На ЭКГ нарушение ритма (экстрасистолия), удлинение интервала S—Т, возможна полная атриовентрикулярная блокада. При тяжелых отравлениях — клонико-тонические судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс).

Лабораторная диагностика: определение вератрина путем качественной пробы с серной кислотой и реактивом Эрдмана в 50 мл мочи.

Лечение. Промывание желудка через зонд, активированный уголь внутрь, солевое слабительное. Форсированный диурез. Атропин (1 мл 0,1% раствора) под кожу повторно или в вену до купирования брадикардии, хлорид калия (2,5 г в 500 мл 5% раствора глюкозы), кордиамин (2 мл), кофеин (1 мл 10% раствора) под кожу. При судорогах —диазепам (10 мг) в вену. Противопоказаны соли кальция.

Лужников Е. А. Клиническая токсикология, 1982