Экстренная медицина

Одномоментная ручная репозиция переломов и особенно вывихов таит в себе угрозу повреждения спинного мозга, поэтому может проводиться только опытным специалистом. Большое распространение получил метод вытяжения петлей Глиссона, а при повреждениях трех верхних позвонков — скелетное вытяжение за теменные бугры или скуловые дуги на наклонном щите. Вытяжение достигается подвешиванием груза от 6—7 кг при переломе до 15 кг и более при вывихе или подни­манием головного конца кровати на 50—60 см.

При флексионном переломе с образованием угла, открытого кпереди, под спину до основания шеи подкладывают валик. Тяга направлена вверх и кзади по отношению к больному (рис. 139, а). При экстензионном переломе с образованием угла деформации, открытого кзади, валик подкладывают под голову и тяга направлена вверх и кпереди (рис. 139, б). После репозиции перелома груз уменьшают до 3—4 кг. Если вытяжение достигалось за счет массы тела, то головной конец кровати спускают до высоты 25—30 см. Дальнейшее ведение может быть двояким.

Рис. 139. Направление тяги при переломах шейных позвонков.  а — сгибательных; б — разгибательных.

1. Не ранее 5—7 дней после репозиции вытяжение заменяют корсетом с ошейником в корригированном положении шейного отдеча. Полукорсет должен опираться на надплечья, грудину и верхний отдел позвоночника, а верхней частью поддерживать голову, упираясь в подбородок и затылочный бугор (рис. 140). Сроки иммобилизации корсетом с ошейником 2—3 мес.

Рис. 140. Наложение полукорсета при переломе шейных позвонков. а — при  флексионном; б — при экстензионном.

2. При стабильном переломе дальнейшее ведение может быть и функциональным. Проводятся занятия лечебной гимнасти­кой, физиотерапия и массаж. Срок постельного режима 11/2 — 2 мес.

Если консервативное вправление вывиха не удалось, а также если предварительная попытка закрытого вправления не предпринима­лась, при наличии неврологических показаний или возможности осложнения могут быть произведены оперативное вправление, дискэктомия и передний спондилодез или резекция выступающего кзади фрагмента тела позвонка — клина Урбана — с заменой тела позвонка (рис. 141).

Рис. 141. Резекция клина Урбана с частичной заменой тела позвонка. а — клин Урбана; б — удаление фрезой части тела поврежденного позвонка; в — окончательное удаление клина Урбана; г — замеще­ние позвонка трансплантатом.

Задняя оперативная фиксация шейного отдела позвоночника большого распространения не получила.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.