Привычные вывихи в плечевом суставе |
Травматология - Повреждения конечностей |
Привычные вывихи в плечевом суставе возникают без больших усилий при резком взмахе рукой, поднятии тяжести, одевании, плавании, подтягивании, падении; иногда даже во сне вывих наступает в положении отведения и наружной ротации плеча. Если вывих повторился хотя бы дважды, его считают привычным. Причиной этого состояния является отсутствие полного анатомического восстановления поврежденной суставной сумки, а также неправильное лечение. К причинам, способствующим рецидиву вывиха относятся: несоответствие размера головки плечевой кости и суставной впадины лопатки; истончение капсулы в области передненижней стенки (участок, не укрепленный мышцами и связками), растяжение капсулы сустава, отрыв ее от лопатки или головки* разрывы мыщц; повреждения и отрывы хрящевого валика, интерпозиция которого между суставными поверхностями приводит к вывиху плеча. Особую группу причин рецидивов вывиха составляют недостатки и упущения при лечении больных с первичными вывихами. К ним относится вправление вывиха без обезболивания, травматичность вправления, отсутствие или неправильная и кратковременная иммобилизация, отказ от проведения курса функционального лечения после иммобилизации, ранняя функциональная нагрузка с подъемом руки кверху, т. е. раньше срока полного анатомического и функционального восстановления поврежденных тканей суставов.
Привычный вывих может быть связан с недостаточностью анатомического укрепления головки плеча. Привычный вывих в плечевом суставе составляет 12—16% всех травматических вывихов в этом суставе. Чаще возникает у мужчин в возрасте 20—40 лет. Диагноз привычного вывиха плеча устанавливается на основании анамнеза, данных объективного клинического и рентгенологического исследований. Из анамнеза обычно удается установить, что после первого вывиха плеча через 3—гб мес до 1—2 лет наступил рецидив вывиха. В дальнейшем при опросе больных выясняется, что причина вывиха по мере учащения становится все менее значительной, т. е. очередные рецидивы вывиха возникают все легче, а промежутки между рецидивами сокращаются. У ряда больных рецидив вывиха возникает от повторной травмы (падение или резкое движение), у других без всякой травмы при обычных резких движениях, например, при попытке достать какой-либо предмет, надевании одежды и др. При клиническом обследовании выявляется гипотрофия мышц плеча, плечевого пояса и надплечья. Степень выраженности гипотрофии мышц бывает различной — от сглаженности контуров области плечевого сустава до значительно выраженной гипотрофии мышц. Кроме того, при привычном вывихе плеча наблюдается: симптом Вайнштейна— ограничение активной наружной ротации плеча, отведенного до прямого угла; симптом Бабича, который проявляется в том, что при попытках врача проверить пассивные движения больной, опасаясь повторного вывиха, не может расслабить мышцы и сопротивляется пассивным движениям: больной сам при этом управляет, движениями в суставе; симптом Хитрова состоит в том, что при оттягивании плеча книзу в положении приведения между головкой плечевой кости и акромиальным отростком лопатки возникает диастаз. Вправление привычного вывиха плеча происходит обычно очень легко и некоторые больные обучаются делать это сами. Диагноз ставится на основании анамнеза. Объективных клинических данных при привычных вывихах плеча бывает мало. Иногда отмечаются некоторая атрофия мышц и понижение болевой чувствительности в области пораженного сустава. Лечение привычного вывиха оперативное. Предложено очень много различных операций, которые можно разделить, на следующие группы: капсулорафия, теносуспензия, пластические операции на капсуле, связках, сухожилиях, укрепляющие сумку сустава, костные трансплантации и аллопластические операции. Необходимо отметить, что все предложенные операции при привычном вывихе плеча в каком-то проценте случаев дают рецидив вывиха. Наименьшее количество рецидивов дает метод, предложенный Бойчевым, — так называемый Бойчев II (рис. 79).
Рис. 79. Операция Бойчев II при привычном вывихе плеча. Объяснение в тексте. Операцию проводят под наркозом в положении больного на спине с подложенным под нее валиком. Делают разрез по dulcus deltoideopectoralis (рис. 79, а): Клювовидный отросток отсекают вместе с короткой головкой двуглавой мышцы, клювовидно-плечевой и частью малой грудной мышцами. После отведения клювовидного отростка вниз видна поперечно расположенная подлопаточная мышца (рис 79, б). Под мышцу корнцангом проводят отсеченный клювовидный отросток вместе с прикрепленными к нему сухожилиями и мышцами и фиксируют на своем месте швами (рис. 79, в). Руку фиксируют отводящей торакобрахиальной повязкой на 4—6 нед. Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г. |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами