Экстренная медицина

Ранения кровеносных сосудов относятся к группе тяжелых повреждений в первую очередь из-за кровопотери, которая может привести к летальному исходу еще до оказания квалифицированной помощи. Значительное число повреждений сосудов возникает при переломах костей.

Существуют «излюбленные» участки повреждения магистраль­ных сосудов фрагментами кости. Знание локализаций переломов, чаще других сопровождающихся повреждением крупных арте­рий, позволяет своевременно заподозрить травму сосуда и принять необходимые меры.

Подключичная артерия может повреждаться кост­ным отломком при переломах ключицы, под­мышечная — при переломах шейки плеча, пле­чевая — при надмыщелковых (особенно разгибательных) пе­реломах плечевой кости. Бедренная артерия может сдавливаться головкой бедра при передних вывихах бедра. Подколенную артерию может ранить смещенный кзади дистальный фрагмент кости при переломах бедра в нижней трети. К повреждению подколенной артерии в области бифуркации может привести перелом верхней трети большеберцовой кости, особенно когда косая линия перелома направлена вверх и кзади.

Повреждение магистральных сосудов может быть обусловлено также сдавлением, например гематомой, грубо наложенным жгутом, гипсовой повязкой и т. д.

Повреждение сосуда может быть вызвано пролежнем от давления на стенку сосуда и эрозивным его поражением при нагноении.

Повреждения сосудов бывают открытыми или закрытыми (без повреждения кожных покровов).

В зависимости от повреждения стенки сосуда различают следующие типы повреждений:

Контузия (коммоция) артериального ствола может привести к травматическому спазму артерии или к ее тромбозу.

Травматический артериальный спазм, являясь рефлекторной реакцией, часто не ограничивается поврежденным участком сосуда, а охватывает коллатерали и распространяется на проксимальный ствол артерии. Спазм сосудов приводит к резкому, а иногда полному нарушению кровоснабжения дистального отдела конечности.

Повреждение интимы при контузии или сотрясении артериального ствола бывает при­чиной тромбоза сосуда. Коллатеральное кровообращение при этом может быть затруднено рефлекторным спазмом сосудов за счет раздражающего эффекта тромба. Состояние кровоснабжения про­грессивно ухудшается за счет дальнейшего распространения тром­боза.

Рис. 108. Виды повреждений сосудов. а — полный; 6—неполный; в — краевой; г — травматическая аневризма.

Разрывы сосудов могут быть полными (рис. 108, а) и неполными (рис. 108, б). Как вариант неполного разрыва выделяют краевые ранения (рис. 108, в). При полном разрыве сосуда концы его сокращаются и смещаются глубже в ткани по ходу сосудистого пучка. Диаметр сосуда уменьшается из-за сокращения мышечного слоя. Интима подворачивается в просвет. В ряде случаев наступает скручивание сосудов. Все это обусловливает тенденцию к уменьше­нию кровотечения и тромбированию сосуда. При неполных разрывах сосуда сокращение сосудистой стенки приводит лишь к растяжению и увеличению размеров дефекта и усилению кровотечения. В том случае, когда просвет сосуда не тромбируется и сохраняется его связь с внутритканевой гематомой, образуется пульсирующая гема­тома, которая может привести к формированию травматической аневризмы (рис. 108, г). При одновременном повреждении артерии и вены кровь, изливающаяся из артерии, может пойти в русло через рану вены. Образуется артериовенозный шунт.

Ранения сосудов в 33,2% случаев сочетаются с повреждениями костей и в 20,5% — с повреждениями нервов (Б. В. Петровский).

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.