Экстренная медицина

Переломы головки и шейки лучевой кости возникают при падении на вытянутую руку, в результате чего происходит вклинение головки луча в головчатое возвышение плеча. При этом, кроме головки лучевой кости, повреждается суставная поверхность плечевой кости, что не всегда выявляется рентгенологически. Переломы головки и шейки нередко сопровождаются переломом наружного мыщелка плеча, вывихом или переломом локтевой кости.

Различают следующие виды переломов головки и шейки лучевой кости:

Рис. 181. Классификация переломов головки и шейки лучевой кости. а — переломы шейки лучевой кости без смещения головки лучевой кости; 6 — трещины головки и перелом шейки без смещения головки; в — краевые переломы головки лучевой кости со смещением отломка кна­ружи; г — внутренний краевой перелом головки; д —оскольчатый перелом головки лучевой кости со сме­щением отломков.

Клиника. В области головки луча определяются припухлость и гематома, локальная болезненность. Припухлость более выражена в облг&ти плечелучевого сочленения. Отмечается выпадение или ограничение функции локтевого сустава: ротационные движения предплечья очень болезненны, особенно ротация кнаружи, разгиба­ние резко ограничено. Нагрузка по оси лучевой кости болезненна. Рентгенография позволяет и уточнить характер перелома.

Лечение. В тех случаях, когда нет большого смещения отломков, показана консервативная терапия. После местного обезболивания накладывают гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочленений до середины плеча. Предплечье сгибают в локтевом суставе под углом 90—100° и фиксируют в положении, среднем между супинацией и пронацией. Со 2-го дня разрешают производить движения в пальцах и плечевом суставе. Срок иммобилизации 2—3 нед, после чего больному назначают дозированное сгибание, разгибание и ротацию предплечья. Полное восстановление движений наступает обычно через 7—8 нед. Трудоспособность восстанавлива­ется, через 2 мес.

В тех случаях1 когда имеется смещение отломков под углом или по ширине, необходимо проводить репозицию. Под местной анестезией или наркозом создают тракцию по оси, затем осуществляют супинацию предплечья и сгибают его до тупого угла между предплечьем и плечом, оказывая давление на голову лучевой кости. При неудаче одномоментной репозиции, а также при раздробленных переломах головки лучевой кости показано хирургическое лечение, заключающееся в полном удалении головки лучевой кости. Операция должна производиться в первые 3—4 дня. У детей удалять головку лучевой кости не следует, тадс как при этом удаляется и ростковая зона, что со временем приведет к несоответствию между лучевой и локтевой костями; кисть в лучезапястном суставе отклоняется в лучевую сторону. Развивается лучевая косорукость. Показаниями к операции являются множественные переломы головки или шейки лучевой кости, переломы со смещением более 1/3 внутрисуставной части головки, не поддающиеся ручной репози­ции.

Техника операции. Положение больного на спине, рука находится на груди. Делают разрез кожи на заднелатеральной поверхности плеча и предплечья, по­сле чего проникают в промежуток между общим разгибателем пальцев и лучевым ра­згибателем кисти. Вскрывают суставную сумку и обнажают головку лучевой кости. Удаляют свободные отломки кости. Надкостницу отделяют сверху вниз до уровня резекции, которая должна быть выше места прикрепления двуглавой мышцы. Резекцию осуществляют пилой или долотом. Верхний конец лучевой кости прикрывают мягкими тканями, которые фиксируют кетгутовыми швами. При выделении головки лучевой кости необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить глубокую ветвь лучевого нерва. На конечность, согнутую в локтевом суставе под углом 90°, накладывают гипсовую лонгету. Предплечье фиксируют в положении, среднем между пронацией и супинацией.

Движения пальцами и в плечевом суставе рекомендуется начинать со 2-го дня. Иммобилизация на срок 13—15 дней после операции. За­тем назначают дозированные движения в локтевом суставе с постепенным увеличением их амплитуды в сочетании с тепловыми процедурами. Массаж противопоказан. Трудоспособность восста­навливается через 1/4 —2 мес.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.