Экстренная медицина

Переломы пястных костей—довольно частая травма. Наибольшее практическое значение имеет перелом I пястной кости. Чаще всего перелом основания I пястной кости встречается у мужчин. Различают два типа переломов: внутрисуставные (переломы Беннета и Роланда) и внесуставные (косые и поперечные) (рис. 194).

Рис. 194. Механизм травмы и виды переломов I пястной кости. а —нагрузка по оси I пальца; б — удар по, пястным костям; в — перелом Беннета: г — перелом Роланда: д — поперечный перелом диафиза; е — косой перелом диафиза.

При внутрисуставных переломах I пястной кости небольшой треугольный осколок ульноволярной поверхности основания I пя­стной кости остается на месте. I пястная кость под влиянием сгибателей и разгибателей вывихивается в запястно-пястном суставе в тыльно-радиальную сторону. Таким же образом может возникнуть подобный перелому Беннета многооскольчатый перелом основания I пястной кости, известный в литературе под названием перелома Роланда.

Клиника. Область запястно-пястного сустава отечна. Конту­ры «анатомической табакерки» сглажены. I палец приведен и не­сколько согнут. Отмечается характерная деформация, обусловленная смещением отломков. Определяется резкая локальная болезненность при ощупывании сустава и при нагрузке по оси I пальца. В области «анатомической табакерки» пальпируется смещенная пястная кость, которая легко сдвигается в дистальном. направлении и вновь смещается проксимально тотчас после прекращения давления. Характер перелома и смещения отломков уточняется на произве­денных в двух проекциях рентгенограммах.

Лечение. Даже небольшие смещения отломков при переломе Беннета должны быть устранены. Репозицию отломков необходимо произвести в первые часы или в первые 2—3 сут после травмы, т. е. до появления мышечной контрактуры. Репозицию производят под местной анестезией 10—15 мл 1% раствора новокаина (иглу вводят на ладонной поверхности пястно-запястного сустава у основания возвышения 1 пальца). Хирург одной рукой захватывает лучезапястный сустав так, чтобы его I палец находился на пястно-запястном суставе больного, тюддавливая в ульнарном направлении. Другой рукой, захватив I палец больного, осуществляет вытяжение по оси отведенного пальца. Гипсовую повязку накладывают при продолжа­ющемся вытяжении и максимальном отведении I пястной кости. При наложении гипсовой повязки необходимо помнить о возможно­сти повторного смещения. Гипсовая повязка должна быть хорошо отмоделйрована, Особенно у основания пястной кости. Результат репозиции контролируется рентгенограммой. Если имеется вто­ричное смещение отломков, необходимо наложить скелетное вытя­жение на 3 нед (рис. 195).

Рис. 195. Техника репозиций перелома I пястной кости (Беннета) скелетным вытяжением.

Рис. 196. Техника открытой репозиции переломов I пястной кости (Беннета).

Иммобилизацию осуществляют в течение 4—6 нед. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавли­вается через 6—8 нед.

При невозможности удержать вправленные отломки их можно зафиксировать спицей (рис. 196) или произвести открытую репози­цию с последующим остеосинтезом.

Через кожный разрез на тыльной поверхности выше и ниже перелома поднадкостнично выделяют пястную кость. При продолжающемся вытяжении отведенного I пальца производят репозицию отломков. Спицу проводят через плоскость перелома дистального отломка в проксимальный фрагмент в косом направлении. Рану послойно ушивают, после чего накладывают гипсовую повязку.

Иммобилизацию необходимо удерживать в течение 5—6 нед. Спицу удаляют через 3 нед после операции, не снимая гипсовую повязку. После снятия повязки больному назначают лечебную гимнастику, физиотерапию и массаж. Трудоспособность обычно восстанавливается через 6—8 нед.

Переломы II—V пястных костей часто возникают под влиянием прямой травмы. Обычно эти переломы сопровождаются смещением отломков под углом, открытым в ладонную сторону. Непрямой механизм травмы приводит к образованию косых или винто­образных переломов. Репозицию отломков производят под местной анестезией путем давления на вершину угла, образованного смещенными отломками, с одновременным давлением на головку пястной кости в противоположном направлении.

После репозиции накладывают гипсовую лонгету (тыльную или ладонную) от середины фаланг до середины предплечья. Иммобили­зацию удерживают в течение 3—4 нед.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.