Экстренная медицина

Вывихи пальцев кисти встре­чаются сравнительно нечасто. Механизм травмы — переразги­бание пальца или фаланги. При этом дистальный сегмент сме­щается в тыльную сторону. Ла­донное смещение встречается го­раздо реже и наступает при прямом механизме травмы или нагрузке на согнутый палец или фалангу. Вывих может наступить в пястно-фаланговом суставе — вывих пальца или основной фаланги; в проксимальном межфаланговом суставе — вывих средней фаланги пальца; в дистальном межфаланговом суставе — вывих концевой фаланги пальца. Ча­ще других встречается вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе.

Вывих I пальца в пястно-фаланговом суставе

Смещение вывихну­того пальца обычно происходит в тыльную сторону, реже — в ладонную. При тыльном смещении пальца, кроме капсулы сустава, разрываются и боковые метакарпальные связки. Сесамовидные кости смещаются к тылу вместе с основной фалангой, а сухожилие длинного сгибателя пальца соскальзывает с головки пястной кости в локтевую сторону. Смещенное сухожилие и сесамовидные кости могут ущемляться между пястной костью и основной фалангой, затрудняя вправление. При смещении вывихнутой фаланги в ла­донную сторону разрывается только капсула сустава. Вывих I паль­ца может быть неполным и полным.

Клиника. При тыльном смещении вывихнутого пальца основная фаланга находится в положении переразгибания, концевая фаланга — в положении сгибания. При неполном вывихе деформа­ция выражена меньше, при полном основная фаланга образует с пястной костью прямой угол. На ладонной поверхности определя­ется выступающая головка пястной кости, а на тыле пальпируется сместившееся основание I пальца. При подвывихе обычно удается пассивно разогнуть концевую фалангу. При полном вывихе разгибание концевой фаланги невозможно, попытка движений вызывает резкое усиление болей. Симптом пружинящего сопро­тивления определяется при попытке согнуть палец.

Для ладонного смещения вывиха I пальца характерна штыко-образная деформация. На тыльной стороне пальпируется высту­пающая головка пястной кости, на ладонной — основание I пальца.

Лечение. Вправление вывиха I пальца проводится под местным или общим обезболиванием. Помощник фиксирует кисть. В случаях тыльного смещения хирург захватывает I палец и усилива­ет тыльное смещение до острого угла между пальцем и пястной костью. Тем самым устраняется возможное ущемление. сесамо-видных костей. Затем в положении разгибания палец проталкивают дистально по пястной кости, осуществляя встречное давление на головку пястной кости. Как только основание фаланги соскальзывает на суставную поверхность головки пястной кости, хирург сгибает вывихнутый палец и разгибает концевую фалангу. В таком положе­нии накладывают гипсовую повязку от середины концевой фаланги до локтя на срок 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4—6 нед.

Если закрытое вправление вывиха не удается (что свидетельствует об интерпози­ции), прибегают к оперативному лечению. Сустав вскрывают линейным разрезом по ладонной стороне пястно-фалангового сустава. Устраняют интерпозицию, после чего вывих вправляют. Рану зашивают наглухо. Дальнейшее лечение такое же, как и при закрытом вправлении.

При вправлении вывиха I пальца со смещением в ладонную сторону проводят продольное вытяжение за согнутый палец. После устранения смещения по длине осуществляют встречное давление на выступающие суставные концы костей, вправляя вывих. Дальнейшее лечение такое же, как и после вывиха с тыльным смещением.

Диагностика и лечение вывихов в других пястно-фаланговых суставах принципиально сходны с диагностикой и лечением вывиха I пальца.

Вывихи в межфаланговых суставах

Вывихи фаланг чаще бывают со смещением в тыльную и боковую сторону, реже — в ладонную сторону. Деформация зависит от характера смещения и в большинстве случаев легко выявляется при сравнительном осмотре. Вправление достигается вытяжением за вывихнутую фалангу. При тыльном смещении фаланга вначале разгибается (при ладонном сгибается) и после устранения смещения по длине сгибается (при ладонном разгибается).

Фиксацию осуществляют в течение 3 нед гипсовой лонгетой от основания пальца или при вывихе концевой фаланги циркуляторно наложенным лейкопластырем.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.