Экстренная медицина

Повреждение связочного аппарата — наиболее частая травма области голено­стопного сустава. Обычно повреждение происходит при «подворачи­вании» стопы внутрь, т. е. при форсированной супинации и аддукции стопы. При этом происходит либо частичное повреждение волокон, либо полный разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава. В первую очередь страдает таранно-малоберцовая связка. При полном ее разрыве таранная кость вывихивается и затем спонтанно вправляется под действием малоберцовых мышц.

Клиника при повреждении связок голеностопного сустава

Больных беспокоит боль в голеностопном суставе у наружной лодыжки, усиливающаяся при движении, особенно при приведении и супинации стопы. В области сустава отек, больше выраженный у наружной лодыжки. При пальпации болезненность максимальна по нижнему краю наружной лодыжки и спереди от нее. Вместе с тем пальпация лодыжки на 1—1,5 см выше ее верхушки и по заднему краю малоболезненна. Этот симптом помогает при дифференциальной диагностике, позволяя исключить перелом на­ружной лодыжки.

Пассивные движения выявляют максимальную болезненность во время супинации стопы. Смещение таранной кости кпереди и внутрь при пассивной супинации стопы (симптом подвывиха стопы) свидетельствует о полном разрыве наружных боковых связок (или хотя бы таранно-малоберцовой связки). Более четко этот симптом выявляется после введения в гематому 2% раствора новокаина. При частичном повреждении волокон связок симптом подвывиха стопы отсутствует.

Рентгенограммы голеностопного сустава в двух проекциях позволяют исключить переломы костей. На функциональных рентгенограммах в переднезадней проекции (при форсированной супинации стопы) выявляется подвывих стопы, свидетельствующий о полном разрыве таранно-малоберцовой связки. При полном разрыве всех наружных боковых связок смешение таранной кости может достигать 40°.

Лечение при повреждении связок голеностопного сустава

Частичный разрыв волокон связок голеностопного сустава лечится иммобилизацией сустава восьмиобразной повязкой на 5—14 дней или повязкой из эластичного бинта. Перед наложением повязки целесообразно ввести в гематому 10 мл 1% раствора новокаина. Повязку лучше накладывать влажным бинтом, при­поднимая наружный край стопы. Высыхая, бинт дает усадку, улучшая фиксацию сустава. С 3—4-го дня назначают тепловые процедуры.

При полном разрыве боковых связок накладывают гипсовую лонгету от пальцев стопы до верхней трети голени. После спадения отека лонгету заменяют циркулярной гипсовой повязкой на срок 8—10 нед. В течение года рекомендуется.ношение обуви с высокой шнуровкой и супинаторов.

Если полный разрыв боковых связок не распознается или лечится неправильно, развивается привычный вывих стопы. Больные жалуются на неустойчивость в голеностопном суставе, частое «подворачивание» стопы, особенно при ходьбе по неровной поверхности. Клинически и на функциональных рентгенограммах выявляется несостоятельность таранно-малоберцовых связок. При привычном вывихе стопы проводят такое же лечение, как и при свежем разрыве боковых связок, но сроки реабилитации удлиняются. Гипсовую повязку накладывают на 11—12 нед. В тяжелых случаях назначают постоянное ношение ортопедической обуви или опера­тивное восстановление таранно-малоберцовой связки.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.