Экстренная медицина

Туберкулезный гонит по частоте занимает третье место после туберку­лезного спондилита и коксита. Первичный костный очаг локализуется чаще всего в мыщелках бедра, реже — в мыщелках большеберцовой кости и очень редко — в надколеннике. Первичное синовиальное поражение суста­ва встречается у 7—10% больных. При массивной инфекции серозный экс­судат быстро превращается в гнойный. Иногда появление экссудата являет­ся реактивным процессом, обусловленным патологическим специфическим воспалением в кости. В других случаях после кратковременного экссудатив-ного периода образуется скопление грануляционной ткани и творожистых масс. При прогрессировали заболевания грануляции разрушают сустав, образуются параартикулярные абсцессы и свищи.

Клиническая картина. В начальной стадии заболевания отмечаются утомляемость конечности, непостоянная хромота, болезненность. Рано по­являются атрофия мышц бедра, положительный симптом Александрова. Выпот в коленном суставе должен всегда настораживать врача, поскольку около 25% рецидивирующих гонитов с появлением выпота являются спе­цифическими. Коленный сустав увеличивается в объеме, контуры его сгла­живаются, надколенник баллотирует. Кожа в области сустава бледная, на ощупь теплее, чем на здоровой стороне; капсула сустава утолщена. В даль­нейшем появляется околосуставной отек, заметно выражена атрофия мышц бедра, колено приобретает веретенообразную форму на фоне резко выра­женной атрофии мышц. Мягкие ткани, окружающие сустав, становятся не­сколько тестоватыми, кожа бледная, венозная сеть расширена. Эта форма туберкулезного поражения коленного сустава названа tumor albus. Сустав находится в вынужденном сгибании, подвижность надколенника исчезает. В дальнейшем образуются свищи, заметно ухудшение общего состояния больного. Рентгенологическая картина синовиальной формы за­болевания мало выражена; отмечаются слабовыраженный остеопороз суставных отделов костей и незначительное расширение суставной щели. Позднее выявляются атрофия кости, сужение суставной щели, очаги деструкции костной ткани. На мягких снимках можно отметить утолщение суставной сумки.

Травматические повреждения сустава, неспецифические воспалительные процессы, опухоли могут напоминать туберкулезное поражение. У малень­ких детей острое начало туберкулезного заболевания можно спутать с ге­матогенным остеомиелитом.

Прогноз зависит от сроков, в которые начато лечение. Синовиальные формы лучше и быстрее поддаются лечению, чем деструктивные.

Лечение проводится в специализированных учреждениях.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Туберкулезный коксит

- Костно-суставной туберкулез. Туберкулезный спондилит

- Рахитические деформации опорно-двигательного аппарат