Экстренная медицина

Сочетанная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: наиболее часто сначала появляется язвенная болезнь две­надцатиперстной кишки и через несколько лет — язвенная болезнь желудка (у 93% больных). Уровень кислотопродукции высокий. В патогенетическом и клиническом отношении сочетанные язвы аналогичны дуоденальной. При язве двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом, язва в желудке развивается у 6—18% боль­ных. При сочетанных язвах выявлена гипертрофия фундальных желез, атрофия и энтеролизация пилорических желез. Это является причиной высокой кислотопродукции и снижения кислотонейтрали-зующей функции антрально-пилорического отдела.

Патогенез сочетанной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кищки: теория антрального стаза. Сначала возникает язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, язва при рубцева­нии вызывает сужение двенадцатиперстной кишки. В связи с этим эвакуация из желудка нарушается. Длительный стаз пищи в антральном отделе, усиление его перистальтики способствуют выделению гастрина и усилению секреции соляной кислоты. Буфер­ные свойства пищи истощаются и содержимое желудка становится кислым. Происходит повреждение слизистой оболочки кислотно-пептическим фактором и изъязвление.

В развитии язвы в желудке при наличии язвы в двенадцати­перстной кишке принимает участие рефлюкс дуоденального содер­жимого в желудок. Нарушение моторики двенадцатиперстной киш­ки и антрально-пилорического отдела является причиной дуодено-гастрального рефлюкса. Избыточное количество дуоденального со­держимого в желудке вызывает развитие гастрита, распространя­ющегося в направлении к кардии. Язва желудка располагается в пораженной гастритом зоне на границе с кислотопродуцирующей слизистой оболочкой.

Течение сочетанных язв более тяжелое по сравнению с язвой двенадцатиперстной кишки и с язвой желудка.

Клиническое течение сочетанной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кищки: два периода — в первый период проявляются признаки язвы двенадцатиперстной кишки, а затем при возникновении язвы желудка симптоматика изменяется. Боле­вой синдром выраженный, длительно сохраняется, удлиняется пери­од обострения, медленно рубцуются язвы, отсутствует периодич­ность и сезонность обострений, часто возникают осложнения (у 60% больных).

Если к моменту обследования язва двенадцатиперстной кишки зарубцевалась, а имеется лишь язва желудка, при пальпации живота возникает болезненность в эпигастральной области, наибо­лее выраженная слева от средней линии живота. Разлитая болез­ненность при пальпации эпигастральной области возникает при обострении язв обеих локализаций, т. е. в двенадцатиперстной кишке и в желудке.

Трудности рентгенологической диагностики обусловлены невоз­можностью исключить первично-язвенную форму рака желудка, развивающегося в виде язвы, имеющего клинические симптомы пептической язвы.

Эндоскопическое исследование более результативно: можно выявить плоские дефекты слизистой оболочки, произвести биопсию для цитологического и гистологического исследования биоптатов. Однако при стенозе двенадцатиперстной кишки не всегда возможно обследовать двенадцатиперстную кишку.

Дифференциальная диагностика сочетанной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кищки: при сочетанных язвах проводят с синдромом Золлингера — Эллисона (см. «Ульцерогенные эндокринные заболевания»).

Лечение сочетанной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кищки: консервативное малоэффективно, а при наличии стеноза двенадцатиперстной кишки оно бесперспективно. Применя­ют резекцию желудка с удалением язв обеих локализаций. При внелуковичных язвах и высокорасположенных язвах желудка резекция желудка представляет технически сложное и травматичное вмешательство. Послеоперационная летальность достигает 6%.

Язва желудка является вторичной по отношению к язве двенад­цатиперстной кишки, и при сочетанных язвах обычно бывает повы­шена кислотопродукция, поэтому предлагают применять ваготомию с дренирующими желудок операциями.

Препилорические язвы и язвы пилорического канала по пато­генезу и клиническим симптомам аналогичны яз­вам двенадцатиперстной кишки. Отличием является их большая возможность малигнизации (в 3% случаев).

Дифференциальная диагностика: проводят меж­ду доброкачественной и малигнизированной язвой. Применяют гастроскопию с множественной биопсией для цитологического и гистологического исследования биоптатов.

Лечение: показания к операции и методы хирургических вмешательств такие же, как и при язве двенадцатиперстной кишки.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Язвенная болезнь желудка

- Принципы лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

- Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки: локализация, осложнения, симптомы