Экстренная медицина

Холедохолитиаз — одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни и калькулезного холецистита (у 20% больных). У людей пожилого и старческого возраста холедохолитиаз наблюдается чаще в 2—3 раза. Камни в общий желчный проток попадают у подавляющего большинства больных из желчного пузыря. Мигра­ция камней из желчного пузыря возможна при коротком широком пузырном протоке, пролежне в области шейки желчного пузыря или гартмановского кармана с образованием широкого свища между желчным пузырем и общим желчным протоком. Миграция камней в общий желчный проток способствует также нарушению моторной деятельности желчного пузыря и в первую очередь, сфинктера Люткенса. У некоторых больных (1—5%) возможно первичное образование камней в желчевыводящих путях.

Холедохолитиаз может длительное время протекать бессимптом­но. Даже при множественных камнях гепатикохоледоха нарушения пассажа желчи возникают далеко не всегда. Желчь как бы обтекает камни, находящиеся -в просвете внепеченочных желчных путей, и если нет препятствия в терминальном отделе холедоха свободно поступает в двенадцатиперстную кишку. При миграции камней в наиболее узкие отделы гепатико-холедоха — его терминальный отдел и особенно в ампулу большого дуоденального соска, возни­кает препятствие оттоку желчи в кишечник, что клинически про­является механической желтухой. Желтуха — основной клиничес­кий признак холедоходитиаза. Иногда желтуха носит ремиттирую-щий характер при наличии так называемого «вентильного» камня терминального отдела холедоха или большого дуоденального соска. При окклюзии камнем терминального отдела холедоха возникает желчная гипертензия, что клинически выражается тупыми болями в правом подреберье и механической желтухой. При дальнейшем повышении давления во внепеченочных желчных протоках просвет последних расширяется и камень как бы всплывает в проксимальные отделы гепатохоледоха, желтуха уменьшается и может исчез­нуть.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Водянка желчного пузыря

- Острый холецистит. Катаральный, флегмонозный, гангренозный холецистит

- Хронический калькулезный холецистит