Экстренная медицина

Клинико-морфологическая классификация опухолей щитовидной железы:

1. Доброкачественные опухоли:

а) эпителиальные — эмбриональные, коллоидные, папиллярные;

б) неэпителиальные — фиброма, ангиома, лимфома, невринома, хемодектома.

2. Злокачественные опухоли:

а) эпителиальные—папиллярная аденокарцинома, фолликулярная аденокарцинома, опухоль Лангханса, солидный рак, плоскоклеточный и недифференци­рованный рак;

б) неэпителиальные опухоли — саркома, нейросаркома, лимфоретикулосаркома.

Рак щитовидной железы 

Рак щитовидной железы составляет 0,4—1% всех злокачественных новообразований. Развивается в узловом зобе с нормаль­ной или пониженной функцией и очень редко в диффузном токси­ческом зобе. У 15—20% больных при гистологическом исследова­нии узлового зоба обнаруживают рак. В 3—4 раза чаще рак наблюдается у женщин чем у мужчин. К факторам, способствующим развитию рака щитовидной железы, относят травму, хронические воспалительные процессы, рентгеновское облучение области щито­видной железы, длительное лечение 1311 или тиреостатическими препаратами. Доброкачественные опухоли щитовидной железы наблюдаются редко.

Существует Международная классификация рака щитовидной железы по системе TNM, однако в практике чаще используют клас­сификацию по стадиям.

Клинические стадии рака щитовидной железы

I стадия — одиночная опухоль в щитовидной железе без ее деформации, прорастания в капсулу и ограничения смещаемости.

IIА стадия — одиночная или множественные опухоли щитовидной железы, вызы­вающие ее деформацию, но без прорастания в капсулу железы и ограничения ее смещаемости. Регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.

II Б стадия — одиночная или множественные опухоли щитовидной железы без прорастания в капсулу и без ограничения смещаемости, но при наличии смещае­мых метастазов в лимфатических узлах на пораженной стороне шеи.

III стадия — опухоль, распространяющаяся за пределы капсулы щитовидной железы и связанная с окружающими тканями или сдавливающая соседние органы. Смещаемость опухоли ограничена, имеются метастазы в смещаемые лимфатиче­ские узлы.

IV стадия — опухоль прорастает в окружающие структуры и органы при полной несмещаемости щитовидной железы, несмещаемые лимфатические узлы. Метастазы в лимфатические узлы шеи и средостения, отдаленные метастазы.

Регионарное лимфогенное метастазирование происходит в глу­бокие шейные, предгортанные, пре- и паратрахеальные лимфатиче­ские узлы. Гематогенное метастазирование наблюдается в отдален­ные органы, чаще поражаются легкие и кости.

Клиника и диагностика рака щитовидной железы

Ранние клинические симпто­мы — быстрое увеличение размеров зоба или нормальной щитовид­ной железы, увеличение ее плотности, изменение контуров. Железа становится бугристой, малоподвижной, пальпируются шейные регионарные лимфатические узлы. Неподвижность и уплотнение опухоли создают механическое препятствие для дыхания и глота­ния. При сдавлении возвратного нерва происходит изменение голо­са, развивается охриплость, связанная с парезом голосовых связок. В более поздние сроки отмечаются симптомы, обусловленные метастазированием опухоли. Часто больные жалуются на боли в обла­сти уха и затылка.

Для дифференциального диагноза новообразований щитовидной железы основное значение имеют данные цитологического и гисто­логического исследования пунктата опухоли, которые дают возмож­ность не только установить диагноз заболевания, но и определить морфологический тип опухоли. Ложнонегативные результаты при пункции злокачественной опухоли щитовидной железы получают примерно у 30% больных.

Лечение рака щитовидной железы

Основной метод лечения рака щитовидной железы хирургический. При папиллярных и фолликулярных формах рака щитовидной железы (I—II стадии) показаны экстракапсулярная субтотальная тиреоидэктомия с ревизией лимфатических узлов и удаление их при выявлении метастазов. При III стадии заболева: ния проводят комбинированную терапию: предоперационную гамма-терапию, затем субтотальную или тотальную тиреоидэктомию с фасциально-футлярным иссечением клетчатки с обеих сторон. При раке III — IV стадий, если не проводилась предоперационная луче­вая терапия, целесообразно провести послеоперационное облучение. Для воздействия на отдаленные метастазы при дифференцирован- ( ных формах рака назначают 1311.

Прогноз благоприятный при фолликулярной и папиллярной формах рака щитовидной железы. При солидных и недифферен­цированных формах рака прогноз плохой даже при относительно раннем хирургическом вмешательстве.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Тиреоидит - воспаление щитовидной железы

- Эндемический и спорадический зоб

- Тиреотоксикоз: причины и симптомы болезни. Лечение тиреотоксикоза