Экстренная медицина

Основная опасность ганглионарной блокады заключается в развитии более глубокой артериальной гипотонии, чем это необходимо в терапевтических целях. При снижении артериального давления до критических величин наступает сердечно-сосудистый коллапс со всеми выте­кающими последствиями для матери и плода.

Клиническая картина коллапса на почве передозировки ганглиоблокирующих веществ общеизвестна. Следует лишь указать, что нередко у беременных и рожениц отмечается повышенная чувствительность к гипотензивным средствам. Особенно этому способствуют тяжелые формы токсикоза, когда гипертензивный синдром развивается на фоне гиповолемического состояния.

Ганглионарная блокада снимает генерализованный сосуди­стый спазм, увеличивается емкость сосудистого русла, наступает перераспределение и частичное депонирование объема циркули­рующей крови. Возникающая при этом изоволемическая гиповолемия способствует более резкому снижению артериального давления.

Осложненное течение родового акта, затяжные роды при гипертензивных формах позднего токсикоза нередко приводят к утомлению роженицы. Введение на этом фоне казалось бы те­рапевтических доз ганглиоблокирующих веществ может быть причиной непредвиденно глубокой артериальной гипотонии.

Как указывалось выше, в отличие от общепринятых принци­пов у беременных и рожениц нельзя купировать сердечно-сосу­дистый коллапс срочным переводом женщины в положение Тренделенбурга. В условиях стойкой вазоплегии постуральная гипотензивная реакция приводит к острой редукции маточно-плацентарного кровотока, ишемии матки и внутриутробной гипоксии плода. Чем длительнее и глубже гипотензивная реакция, тем более плод будет испытывать внутриутробную гипоксию. Поэ­тому при выведении беременных или рожениц из состояния «фармакологического» гипотензивного криза им придают стро­го горизонтальное положение. Затем срочно внутривенно вво­дятся вазопрессорные средства (мезатон 0,25—0,5 мл, эфедрин 0,4—0,5 мл) и одновременно стероидные гормоны (преднизолон 30—60 мг, гидрокортизон 125—250 мг специально для внутривенных инъекций).

При длительной (более 20—30 мин) искусственной гипотонии (снижение максимального артериального давления ниже 90— 80 мм рт. ст.) возможно развитие таких тяжелых осложнений, как анурия, олигурия, почечно-печеночная недостаточность, гипоксическая энцефалопатия. После длительного сердечно-сосудистого коллапса могут развиться тромбоз мозговых сосудов, сосудов сетчатки глаза, постгипоксический отек и набухание головного мозга, не исключается летальный исход.

Указанные выше осложнения в настоящее время встречают­ся крайне редко. Они возможны лишь при отсутствии у врача правильной ориентации в действии ганглиоблокирующих средств. При наличии эффективных антидотов, а самое главное, строгом контроле за артериальным давлением, применение «управляемой искусственной гипотонии в акушерской практике, так же как ц в других областях клинической медицины, становится безопасным.

При прочих равных условиях применение ганглионарной бло­кады оказывается более безопасным, чем отказ от нее в случае констатации у беременной или роженицы артериальной гипертензии, граничащей с переходом в гипертензивный криз.

Накопленный большой опыт проведения ганглионарной бло­кады в акушерской практике и анестезиологии позволяет реко­мендовать применение гипотензивных веществ (арфонада, гигрония, тропофена, пентамина, гексония и др.) для достижения искусственной относительной гипотонии с учетом акушерской специфики и возможных осложнений.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.