Экстренная медицина

Влагалищно-кишечные свищи: При прямокишечно - влагалищ­ных свищах, располо­женных в области пред­дверия влагалища, опе­рация состоит в следую­щем. По желобоватому зонду, проведенному че­рез свищевое отверстие во влагалище, рассекают мостик ткани, включаю­щий стенку прямой киш­ки и промежность до жо­ма заднепроходного от­верстия включительно. В результате создается как бы полный разрыв промежности III степени. После этого стен­ку прямой кишки в области свища отсепаровывают от стенки влагалища до хорошей ее мобилизации. Затем производят за­шивание так же, как при разрыве промежности III степени.

При зашивании калового свища, расположенного в среднем или нижнем отрезке влагалища, производят Т-образный или про­дольный разрез над свищом и дополнительный циркулярный раз­рез у краев свищевого отверстия (рис. 222). Затем отсепаровы­вают стенку кишки от влагалища до хорошей подвижности в окружности свищевого отверстия. Освежеванные края свищево­го отверстия соединяют шелковыми швами, прокалывая лишь мышечную оболочку кишечной стенки. Второй ярус швов из кетгута накладывают на разрез стенки влагалища.

Рис. 222. Зашивание кишечно-влагалищного свища: а — пунктиром обозначена линия разреза на стенке влагалища; б — наложение первого   яру­са швов после освежения свищевого отверстия при расщеплении рубцовой ткани.   Швы проведены через мышечный слой кишки.

При сочетании пузырно-влагалищного и влагалищно-прямо-кишечного свищей сначала зашивают каловый свищ, а затем пузырно-влагалищный.

Если каловый свищ удалось хорошо зашить, а пузырно-вла­галищный свищ не может быть закрыт с помощью пластиче­ской операции, применяют пересадку мочеточников в прямую кишку.

При обширном поражении мочевого пузыря и прямой кишки е наличием больших свищевых отверстий после лучевой терапии приходится прибегать к кольпо- или эпизиоклейзнсу.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.