| Операции при вывихах плеча |
| Основы хирургии - Хирургические манипуляции и операции |
|
183. Хирургические доступы к плечевому суставу: 1 — расположение n. axillaris; 2 — передний крючкообразный, 3 — передний П-образный, 4 — передне-медиальный Олье-Гютера, 5 — задний Кохера-Аббота, 6 — эполетообразный
В области хирургической шейки его огибает сзади наперед ветвь подкрыльцовой артерии, а проксимально последней проходит подкрыльцовый нерв, который иннервирует дельтовидную мышцу и малую круглую, а также кожу дельтовидной области. Доступы к суставу непосредственно через дельтовидную мышцу обычно ведут к повреждению п. ахШапз, что, как правило, влечет за собой паралич мышцы. Своевременно невправленные вывихи плеча закрытым путем дают тем лучшие результаты, чем раньше произведено открытое вправление (рис. 184). 184. Открытое вправление свежего подклювовидного вывиха плеча Техника операции. Разрез передний продольный от верхушки акромиона вниз до 10 см. Дельтовидную мышцу раздвигают тупо. От метафиза плечевой кости доходят до головки. Захватив ее в области хирургической шейки на круговую марлевую держалку, хирург несколько сдвигает ее, а ассистент приводит локоть больного к туловищу и ротирует плечо кнаружи. В ране появляются бугорки плечевой кости и натянутое сухожилие подлопаточной мышцы. Последнее пересекают, после чего головку вправляют. Конечность устанавливают в положение отведения и рану послойно зашивают. Фиксация— 10—12 дней. При застарелых вывихах, где с течением времени формируются рубцовые изменения мягких тканей, нередко создающие непреодолимое препятствие, иногда может быть оправдана осторожная попытка закрытого вправления, тем более что она предпринимается на операционном столе под глубоким наркозом. Если эта попытка не увенчалась успехом, приступают к открытому вправлению. Техника операции. Передний крючкообразный разрез по Чаклину — от акромиона параллельно-ключице, затем вниз по переднему краю дельтовидной мышцы. Разделив волокна дельтовидной и большой грудной мышц, сухожилие m. coracobrachialis отсекают. Короткую головку двуглавой мышцы отводят в сторону. Определяют местонахождение головки плеча, тщательно выделяют ее из Рубцовых тканей, пересекают сухожилие подлопаточной мышцы, освобождают суставную впадину и путь для вправления головки. Вправление производят по Кохеру или путем продольной тяги по оси плеча с одновременным надавливанием на область хирургической шейки. Капсулу сустава, а также сухожилие подлопаточной мышцы не сшивают. Сухожилие m. coracobrachialis укрепляется на прежнее место к клювовидному отростку. Рану закрывают наглухо. Конечность фиксируют на отводящей шине в положении наружного и переднего отведения при умеренной наружной ротации сроком на 10—12 дней (рис. 185). 
185. Открытое вправление застарелого вывиха плеча 186. Техника открытого вправления вывиха плеча в сочетании с отрывным переломом большого бугра: 1 — доступ передний крючкообразный, 2 — освобождение сместившегося в полость сустава большого бугра и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, 3 — вправление вывиха, репозиция и фиксация большого бугра; дистальная часть сухожилия фиксирована к метафизу плеча Оторванные бугорки плеча, сместившиеся в полость суставной впадины, как правило, создают серьезное препятствие для вправления головки. Техника операции. Передний крючкообразный разрез по Чаклину. Сместившееся при травме сухожилие двуглавой мышцы на заднюю поверхность головки, а также ротаторы плеча освобождают. Головку вправляют. Сухожилие указанных мышц подшивают на прежнее место. Внутрикапсулярную часть сухожилия двуглавой мышцы резецируют, а проксимальный конец подшивают к диафизу плеча. Большой бугорок остеосинтезируют, лучше спицей. Отводящая шина сроком на 4—5 нед. (рис. 186). Неудавшаяся попытка вправить свежий вывих плеча в сочетании с переломом шейки плеча является показанием к оперативному вмешательству. Техника операции. Передний крючкообразный разрез по Чаклину. Обнажают дистальный фрагмент плечевой кости. Освобождают доступ к суставной впадине. Захватив острым однозубым крючком за короткий проксимальный конец, головку вправляют. Дистальный фрагмент сопоставляют с проксималь-ным, создав конечности положение отведения и отклонения кпереди до 30° при умеренной ротации. Для остеосинтеза используют или костный трансплантат или одну из металлических конструкций. Иногда целесообразно осуществить диа-фиксацию спицами, выведенными на поверхность торако-брахиальной гипсовой повязки, которую сохраняют в течение 4 нед. Затем назначают всевозрастающую функцию и физиотерапию (рис. 187). 187. Техника открытого вправления вывиха плеча в сочетании с переломом шейки: 1 — обнажение фрагментов плечевой кости и суставной впадины, 2 — вправленние головки плеча и остеосинтез фрагментов костным трансплантатом
Атлас травматических вывихов. М.И. Синило, 1979 Еще статьи на эту тему: |
.jpg)
При хирургических доступах к плечевому суставу (рис. 183) большое практическое значение имеет топография сосудов и нервов в верхней трети плеча.
Главное меню
ОПРОС
Nota bene!
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами