Кома при гипоксическом повреждении мозга |
Реаниматология - Патофизиология коматозных состояний |
Кома при гипоксическом повреждении мозга. Причины гипоксии головного мозга: отек головного мозга при травме черепа, воспалительные заболевания инфекционного происхождения, повышение внутричерепного давления с последующим развитием ишемии при опухолях головного мозга, тромбоз и эмболия сосудов головного мозга, ишемический инсульт. Коматозное состояние, развивающееся на фоне гипоксии головного мозга, проявляется во внезапном нарушении сознания различной глубины. У этих больных, в отличие от больных в состоянии диабетической и печеночной комы, не наблюдается прекоматозное состояние и отсутствуют характерные изменения крови и мочи. При необъяснимой потере сознания — коме — врач должен прежде всего подумать о гипоксии головного мозга с последующим развитием отека. Лечение комы должно быть направлено на поддержание адекватного внешнего дыхания, сердечной деятельности, восстановление периферического кровообращения и ликвидацию отека головного мозга.
Одним из важных средств борьбы с гипоксией головного мозга является искусственная вентиляция легких в режиме умеренной гипервентиляции, что можно проводить только в условиях стационара. Большое значение имеет кранио-церебральная гипотермия, осуществляемая наложением пузырей со льдом на затылочную и лобную области. В условиях стационара одновременно с интубацией трахеи необходимо наладить внутривенное введение мочевины в виде 30 % раствора в дозе до 450 мл с целью ликвидации отека головного мозга. Для уменьшения отека и снижения внутричерепного давления назначают осмодиуретики и салуретики. Хороший эффект дают препараты, улучшающие реологические свойства крови и регулирующие фильтрационную способность почек — реополиглюкин, гемодез. Наилучший эффект уменьшения отека головного мозга наблюдается от применения маннита в виде 15—20 % раствора. Маннит в количестве 30 г выпускается во флаконах вместимостью 500 мл в стерильном виде и готовят перед употреблением путем разведения в 250—500 мл физиологического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. Растворы, применяемые для разведения маннита, должны быть теплыми. Остывшие растворы перед употреблением несколько подогревают (растворение препарата идет с поглощением тепла). Хороший эффект снижения внутричерепного давления достигается применением салуретиков типа лазикса (фуросемид). Лазикс выпускают в виде 1 % раствора и вводят в дозе 4—6 мл. При проведении дегидратационной терапии для предупреждения нарушений водно-электролитного баланса в обязательном порядке вводят больным 4 % раствор калия хлорида в дозе до 50 мл, а также 5 % раствор глюкозы до 1—2 л с обязательным введением инсулина в дозе 6 ЕД на каждые 500 мл раствора глюкозы. При гипоксической коме, развивающейся на фоне геморрагического инсульта, вводят внутривенно 10 % раствор кальция хлорида 10 мл или глюконат кальция в той же дозе, витамин С 5 % до 10 мл, желатин до 20 мл. Если гипоксическая кома вызвана тромбозом сосудов головного мозга, показано введение гепарина в дозе до 50000 ЕД (10 мл) в сутки и фибринолизина до 20000 ЕД, приготовленного на изотоническом растворе натрия хлорида. Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.
Еще статьи на эту тему: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами