Экстренная медицина

Мышьяксодержащие соединения широко применяются в сель­ском хозяйстве, различных отраслях промышленности, а также в медицине. Среди них имеются органические и неорганические соеди­нения, которые в свою очередь включают производные трехвалент­ного и пятивалентного мышьяка. Наиболее распространенные: мышьяковистый ангидрид, арсенит натрия, арсенит кальция, арсенат кальция, парижская или швейнфуртская зелень, а также ряд лекарственных средств — осарсол, новарсенол, миарсенол, раствор калия арсенита (Фаулеров раствор) и натрия арсенат. Отравление мышьяком и его соединениями возможно при попадании в организм через пищеварительный тракт и через дыхательные пути.

Сам мышьяк малотоксичен, а его соединения весьма ядовиты. Соединения трехвалентного мышьяка токсичнее, чем соединения пя­тивалентного. Однако соединения пятивалентного мышьяка в усло­виях организма способны восстанавливаться в трехвалентные.

Соединения мышьяка проникают в организм через дыхательные пути и пищеварительный аппарат. Накапливаются в организме более всего-в костях, почках, слизистой оболочке кишок, печени, селе­зенке и, особенно, в волосах, ногтях и коже. Выделяется мышьяк медленно, преимущественно почками и кишками, а также потовыми железами, с молоком у кормящих женщин.

Токсической дозой препаратов мышьяка при приеме внутрь (в пересчете на чистый мышьяк) является 0,01 г, смертельной — 0,1—0,6 г.

Патогенез и симптомы отравления мышьяком и его соединениями

Механизм токсического дей­ствия соединений мышьяка заключается в их способности вступать в реакции с сульфгидрильными группами ферментных систем клет­ки, в результате чего образуются циклические соединения типа арсенитов, которые характеризуются прочностью связей и высокой токсичностью. Наступающая при этом инактивация тиоловых фер­ментов приводит к резкому нарушению ряда жизненно важных про­цессов в организме.

Патогенез интоксикаций мышьяксодержащими веществами, за исключением мышьяковистого водорода, сходен. Все они являются капилляротоксическими ядами. Нарастающие сосудистые нарушения (парез и паралич капилляров во всех органах) обусловливают раз­витие коллапса, который и предопределяет течение острой интокси­кации.

Картина отравления мышьяксодержащими соединениями во мно­гом зависит от путей поступления яда. При попадании внутрь по­вреждается преимущественно слизистая оболочка желудка и кишок из-за раздражающего и прижигающего действия мышьяка. При отравлении ингаляционным путем (пылью или парами) в начальной стадии преобладают явления раздражения слизистых оболочек, от­деление слизи, слезотечение, чихание, кашель, сильная боль в груди.

При острых отравлениях препаратами мышьяка нарушается прежде всего функция центральной нервной системы и аппарата кровообращения (ослабление сердечной деятельности, паралич ка­пилляров). Обезвоживание организма вследствие упорной рвоты и поноса приводит к сгущению крови, гемолизу эритроцитов, ацидозу. Поражаются печень и почки, в результате чего возникает острая печеночно-почечная недостаточность.

В зависимости от характера клинической картины различают две формы острого отравления неорганическими препаратами мы­шьяка: желудочно-кишечную и паралитическую.

При желудочно-кишечной форме через 30 мин — 2 ч и более после приема мышьяка ощущается металлический вкус во рту, царапание в полости рта и в зеве, боль и жжение по ходу пищевода (за грудиной), упорная повторная рвота, сильная боль в животе. Через несколько часов начинается холероподобный (испражнения типа рисового отвара) болезненный понос с тенезмами. Из-за бы­строго обезвоживания возникают жажда, потеря тургора тканей, голос делается хриплым или беззвучным, отмечаются боль и судо­роги в икроножных мышцах. Наступает увеличение и болезненность печени, гемоглобинурия, олигурия или анурия, похолодание конеч­ностей. В тяжелых случаях бывают цианоз вследствие недостаточ­ности дыхания, снижение артериального давления с частым, пло­хого наполнения пульсом, общая судорожная реакция. Смертельный исход наступает через 1—2 дня после приема яда.

Паралитическая форма наблюдается при приеме внутрь и вса­сывании больших количеств неорганических соединений мышьяка.

При этом на протяжении нескольких часов после отравления развиваются общая слабость, адинамия, чувство страха, глухота. Отмечаются подергивания в икроножных мышцах, судороги, по­теря сознания, коллапс, кома и смерть от остановки дыхания.

Пищеварительный   аппарат   не   поражается   или   изменяется   незна­чительно.

При отравлении химиотерапевтическими (органическими) препа­ратами мышьяка, вводимыми парентерально (новарсенол — внутри­венно, миарсенол — внутримышечно), помимо описанных выше явле­ний, могут быть аллергия и реакции, связанные с химиотерапевги-ческим действием препаратов:

1) во время введения препарата или вскоре после его приме­нения возникает реакция по типу анафилактического шока («нитритоидный криз»), сопровождающаяся внезапным покраснением лица, отечностью языка и гортани, кашлем, одышкой, резким снижением артериального давления, частым, слабого наполнения пульсом;

2) через 2—6 ч после введения наблюдается «реакция обостре­ния» (Яриш—Герксхеймера) — озноб, лихорадка, головная боль, кож­ные высыпания, рвота, явления геморрагического энцефалита (поте­ря сознания, эпилептиформные судороги).

Первая помощь и лечение при отравлении мышьяком и его соединениями

При попадании мышьяка в желу­док — немедленное промывание теплой водой с раствором унитиола (10—15 мл 5% раствора унитиола на 1 л воды) или взвесью окиси магния (20 г на 1 л воды).

В последующем производят обильное промывание желудка взве­сью активированного угля (10—15 г на 1 л воды). Назначают соле­вое слабительное, повторные сифонные клизмы. Одновременно, как можно раньше, необходимо начать антидотную терапию унитиолом. Лечебное действие его основано на образовании с мышьяком проч­ных, водорастворимых, малотоксичных соединений — тиоарсенитов, которые легко выводятся с мочой из организма.

Унитиол вводят внутримышечно из расчета 1 мл 5% раствора на 10 кг массы тела больного 3—4 раза в 1-е сутки (до 120— 150 мл), 2—3 раза — во 2-е сутки, 1—2 раза — на 3—7-е сутки. Унитиол можно заменить тетацин-кальцием (20—40 мл 10% раство­ра в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно 2 раза в сутки). Детям 5—10 лет назначают 1/3-1/4 дозы взрослого.

Для борьбы с обезвоживанием организма вводят под кожу изотонические растворы хлорида натрия и глюкозы (до 3 л в сут­ки), внутривенно 10% раствор хлорида натрия, повторно хлорид кальция (10 мл 10% раствора).

Боль по ходу пищеварительного аппарата, шоковая реакция ку­пируются назначением морфина гидрохлорида, промедола, проведе­нием паранефральной новокаиновой блокады.

С целью профилактики и лечения острой-почечной недостаточ­ности в первые сутки проводят гемодиализ, перитонеальный диализ (см. с. 43, 44). При нарушении функций печени применяют внутривен­но 50 мл 40% раствора глюкозы с инсулином (5—20 ЕД), мётионин по 0,5 г 3 раза в день, 20% раствор холина хлорида по 1 чайной ложке 3—5 раз в день, глюкокортикостероиды, витамины. При гемоглобинурии назначают внутривенно глюкозо-новокаиновую смесь (500 мл 5% раствора глюкозы и 50 мл 2% раствора новокаина); 200—300 мл 20—30% раствора глюкозы, диафиллин (10 мл 2,4% раствора). При нарушении кровообращения и дыхания переливают кровь и кровезаменители, применяют сосудосуживающие средства (норадреналина гидротартрат, мезатон), искусственное дыхание. Ле­чение аллергических проявлений см. с. 56.

При ацидозе внутривенно вводят гидрокарбонат или лактат натрия, трисамин. Проводится интенсивная витаминотерапия (парен­терально тиамина бромид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобала-мин, пангамат кальция, аскорбиновая кислота, рутин). Для согре­вания тела назначают теплые ванны, грелки. Во всех случаях не­обходим строгий постельный режим.

При отравлении в результате парентерального введения мышья­ка принимают те же меры, за исключением промывания желудка.

В случае попадания мышьяка и его соединений в глаза следует ввести в конъюнктивальный мешок 5% раствор унитиола (1—2 кап­ли), а затем 30% мазь из унитиола на ланолине. В дальнейшем при явлениях конъюнктивита применяют лечение, обычно принятое в глазной практике.

Пораженные участки кожи обрабатывают 5—10% раствором уни­тиола.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Еще статьи на эту тему:

- Отравления гетероциклическими соединениями

- Отравление урсолом

- Отравление анилином