Экстренная медицина

Сотрясение головного мозга является церебральным симптомокомплексом, возникающим в результате травмы черепа тотчас же вслед за ней, составляет от 73 до 80 % всех черепно-мозговых повреждений у детей и от­носится к самым частым и наименее тяжелым формам черепно-мозговых повреждений. Патогенез сотрясения головного мозга не уточнен; анатоми­ческие изменения в мозге отсутствуют, хотя некоторые авторы допускают мелкие кровоизлияния в стволовой части мозга. Вероятнее всего, под дей­ствием травмы происходит мгновенное повышение внутричерепного давле­ния с нарушением функции центров стволовой части мозга и ретикулярной формации или сосудистая реакция типа центрального шока.

Клиническая картина при сотрясении головного мозга характеризуется нарушением сознания в момент травмы от оглушения до сопорозного состояния продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Расстройство сознания сопрово­ждается бледностью кожных покровов, холодным потом, рвотой. Рвота не­редко появляется вскоре после травмы, у детей до 3-летнего возраста бы­вает многократной. По восстановлении сознания типичны жалобы на головную боль, головокружение, слабость, сонливость, чувство звона в ушах и шума, боль в глазных яблоках, усиливающаяся при ярком свете и движении глаз, тошноту, отсутствие аппетита. При опросе детей выя­вляется ретроградная амнезия только на события, предшествовавшие трав­ме, очень редко — антеградная амнезия на узкий период событий после травмы. В неврологической картине могут наблюдаться быстро проходя­щее легкое сужение или расширение зрачков с сохранением реакций на свет, непостоянный мелкоразмашистый нистагм, легкая сглаженность носогубной складки, лабильная негрубая асимметрия сухожильных и кожных реф­лексов, обычно исчезающая в течение 1 — 2 дней. Дыхание, слегка поверхност­ное, с умеренным изменением частоты без аритмии, быстро нормализуется. Пульс чаще ускорен на 20 — 40 ударов в минуту, реже — замедлен на 15 — 30 ударов; артериальное давление в первый день после травмы часто повыше­но на 10 — 30 мм рт. ст., реже — снижено на 10 — 20 мм рт. ст., причем иног­да наблюдается асимметрия давления. Температура тела остается нормаль­ной, однако у детей до 3-летнего возраста иногда наблюдается повышение до 38 °С. Очаговые и менингеальные симптомы отсутствуют. Все эти симптомы тем труднее выявить, чем меньше возраст ребенка.

Лечение при сотрясении головного мозга у детей. При всяком сотрясении головного мозга лечение проводят в стационарных условиях. Лечебные мероприятия в основном сводятся к обеспечению полного покоя. К голове ребенка прикладывают пузырь со льдом (местная гипотермия), проводят ингаляцию увлажненным кислоро­дом, для восстановления равновесия между процессами возбуждения и тор­можения, назначают микстуру Павлова, витамины Вь Вб, аскорбиновую кислоту, димедрол, фенобарбитал. Постельный режим необходим даже в тех случаях, когда субъективные явления быстро проходят.

После выписки из стационара (на 7 —8-й день) в течение 1 нед рекомен­дуется домашний полупостельный режим. После консультации невропато­лога разрешается посещение школы или другого детского учреждения, но от занятий физкультурой и других дополнительных нагрузок дети освобо­ждаются на 1—2 мес. Прогноз при правильном лечении благоприятный. В отдаленные сроки могут наблюдаться резидуальные явления, чаще у больных, которым не проводилась рациональная терапия в остром периоде травмы. Чаще всего развивается церебральная астения со сни­жением психической активности и быстрой истощаемостью психики.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Черепно-мозговые повреждения у детей

- Повреждения костей черепа

- Закрытая травма головного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление