Экстренная медицина

Под сотрясением головного мозга понимают симптомокомплекс, развивающийся непосредственно после травмы черепа, который в более легких случаях возникает по типу функциональных нарушений. Среди них на первый план выступают вегетативные расстройства. С физиологической точки зрения под термином «сотрясение головного мозга» следует понимать синдром внезапно возникающего паралича или пареза дыхательной, вазомоторной и другой рефлекторной деятельности мозга травматической этиологии на фоне выключения сознания. В большинстве случаев острая недостаточность стволо­вых механизмов является временной и обратимой. Мгновенность выключения сознания вслед за травмой характерна для сотрясения головного мозга.

Характерная черта сотрясения головного мозга — отсутствие морфологических изменений в мозговой ткани и оболочках мозга.

Основанием клинического диагноза сотрясения головного мозга в остром периоде служат следующие критерии:

1.  Нарушение сознания — от оглушения до стопора различной продолжительности (от нескольких секунд до нескольких минут).

2.  Ретроградная амнезия только на события, непосредственно предшествовавшие травме, антероградная амнезия только на узкий период событий после травмы.

3.  После восстановления сознания типичны жалобы на головные боли, слабость, головокружение, звон в ушах и шум, приливы крови к лицу, потливость и нарушение сна. Боли в области глазных яблок, лба при движении открытых глаз, окулостатический феномен, дивергенция глазных яблок при попытке чтения, вестибулярная гиперестезия.

4.  Однократная рвота, обычно вскоре после травмы.

5.  Слегка поверхностное дыхание с умеренным изменением его частоты.

6.  Пульс обычно в пределах физиологической нормы; непосред­ственно после травмы отмечается кратковременное его учащение или замедление.

7.  Нередко побледнение лица, сменяющееся затем его гиперемией.

8.  Артериальное давление без существенных изменений. Темпера­тура тела нормальная.

9.  Возможны нечеткая, перемежающаяся, преходящая анизокория при живой реакции зрачков на свет, непостоянный мелкоразмаши­стый нистагм.

10. Асимметрия мимической мускулатуры лица и лабильная, пестрая, негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, обычно исчезающая в течение первых 7 сут после травмы.

11. Отсутствие обычно стойких менингеальных симптомов.

12. Картина крови без заметных изменений.

13. Отсутствие повреждений костей черепа.

14. Ликворное давление чаще нормальное,  иногда пониженное, изредка повышенное. Состав ликвора без существенных изменений, ликвор прозрачный, без примеси крови.

Общее состояние больных нормализуется обычно на протяже­нии 1-й, реже 2-й недели с момента травмы.

В соответствии с предлагаемой классификацией сотрясение мозга следует рассматривать как наиболее легкую форму закрытой черепно-мозговой травмы без разделения на степени тяжести.

К активизации режима следует переходить при улучшении самочувствия больных, когда они сами начинают стремиться к более активному поведению, что обычно происходит на 3—4-е сутки после травмы. Средний срок пребывания больного с сотрясением головно­го мозга в стационаре составляет 7—10 сут, нетрудоспособно­сти — от 2 до 4 нед в зависимости от условий труда и состояния больного.

Все изложенное относится к острому периоду черепно-мозговой травмы, проявляющейся сотрясением головного мозга. В этой стадии симптомы собственно сотрясения мозга могут завуалировать более тяжелые виды повреждений его. Поэтому, несмотря на кажущуюся легкость черепно-мозговой травмы при сотрясении мозга, больные в остром периоде должны на протяжении 7—10 сут находиться под наблюдением в стационаре. Это необходимо как для дифференцирования с другими видами черепно-мозговой травмы, когда симптомы органического поражения мозга проявляются после «светлого промежутка» (интракраниальные гематомы, субарахноидальное кровоизлияние, ушиб мозга), так и для лечения вегетативных и сосудистых расстройств, сопровождающих этот вид черепно-мозговой травмы.

Лечение сотрясения головного мозга должно включать постельный режим в течение 5—7 сут, применение седативных и сосудорасширяющих средств, транквилизаторов, антигистаминных препаратов. Вопрос о. применении дегидрирующих (фуросемид, мочевина, маннитол и др.) или гидрирующих средств может быть решен только после выяснения состояния интракраниального ликворного давления путем люмбальной пункции.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.