Экстренная медицина

При пулевых ранениях, а в мирное время чаще при колотых ранах (ножевые ранения) возможно повреж­дение брюшной стенки и, при проникающих ранах, на­рушение целости внутренних паренхиматозных органов (печени, селезенки, поджелудочной железы, почек), же­лудка или кишечника.

Симптомы. Безусловным признаком проникаю­щего ранения будет выпадение в рану кишечной петли, сальника, выхождение газов и желчи и кишечного содержимого. При отсутствии указанных симптомов на­личие проникающего ранения можно заподозрить на осно­вании клинической картины (шок, внутреннее кровоте­чение, признаки раздражения брюшины). Органы брюш­ной полости богаты сосудами, поэтому при ранениях ее очень часто развиваются кровотечения, иногда наружные, но чаще внутренние (в брюшную полость). Вто­рым важным моментом ранения брюшной полости яв­ляется повреждение брюшных органов (кишки, желу­док), богатых септическим содержимым, с излиянием этого содержимого в брюшную полость и последующим общим воспалением брюшины. Наиболее частые сим­птомы повреждения желудочно-кишечного тракта: тяже­лое общее состояние, напряжение брюшных мышц, симптом Щепкина—Блюмберга, боли при пальпации и самостоятельные боли в животе, учащение пульса, рвота. 

При проникающих ранениях брюшной полости часто наблюдаются  сочетанные повреждения паренхиматозных органов с сопутствующим кровотечением, а также ранения желудочно-кишечного тракта с последующим перитонитом.

Для определения проникающей раны брюшной, поло­сти служат следующие данные: направление раны (рис. 39), напряженный, втянутый, болезненный при давлении живот. Ввиду того что начальная симптомато­логия нередко скудная, при всех (ранениях брюшной стенки требуется большая настороженность, чтобы не пропустить проникающих ранений. В сомнительном слу­чае лучше расценить ранение как проникающее и на­править пострадавшего на хирургическое лечение.

Первая помощь. При ранениях брюшной поло­сти первая помощь заключается в наложении асепти­ческой повязки без вправления выпавших кишок и саль­ника, во введении противостолбнячной сыворотки, нар­котиков, сердечных средств и быстрой доставке больно­го в больницу. Чтобы. выпавший и значительно загряз­ненный орган не вправился самостоятельно, очищают кожу в окружности раны эфиром или бензином, обмы­вают стерильным теплым физиологическим раствором выпавшие органы. При этом необходимо следить за тем, чтобы физиологический раствор не затекал в брюшную полость. После этого выпавшие органы окутывают сте­рильными марлевыми салфетками, смоченными в физио­логическом растворе или в стерильном вазелиновом масле, подкладывая их под выпавшие органы. Сверху накладывают прочную повязку, захватывающую живот и укрепленную паховыми ходами бинта. Необходима ранняя операция одновременно с мероприятиями по вы­ведению из шока или после выведения из шока. По­страдавшему нельзя давать пить. Применение наркоти­ков не противопоказано.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964