Экстренная медицина

Нагноившиеся кисты легкого составляют от 2 до 5% гной­ных заболеваний легких. Различают врожденные и приобретенные, солитарные и множественные кисты. Врожденные кисты легкого подразделяют на кисты, развившиеся из бронхиального дерева (бронхиальные кисты), и кисты, имеющие альвеолярное строение. При бронхиальных кистах эпителий, вы­стилающий их изнутри, состоит из цилиндрических или кубовид­ных клеток.

Приобретенные кисты легкого следует отличать от остаточных полостей в легких, образующихся после абсцессов, распада казеомы и других деструктивных процессов.

К приобретенным кистам относят тонкостенные воздушные кис­ты, располагающиеся непосредственно под висцеральной плеврой (буллезное легкое) или в междолевой борозде. Они образуются вследствие разрыва альвеол непосредственно под плеврой без повреждения последней. Оболочка такой кисты состоит из фиброз­ной соединительной ткани и альвеолярного эпителия. Элементов, составляющих стенку бронха (хрящ, мышечные волокна и др.), стенка кисты не содержит. Кисты могут быть полностью замкну­тыми, заполненными отделяемым слизистых желез, однако чаще имеют сообщение с бронхиальным деревом.

Клиника и диагностика кисты легкого: неосложненные кисты чаще протекают бессимптомно. Лишь гигантские кисты обычно обуслов­ливают боли в груди, кашель, иногда одышку, изредка дисфагию.

Клиническая симптоматика появляется при следующих ослож­нениях:

1) при разрыве кисты, когда развивается спонтанный пневмоторакс;

2) в случаях, когда нарушается проходимость от­крывающегося в полость кисты бронха. Нередко при этом возника­ет клапанный механизм, вследствие которого воздух поступает в кисту, но обратно полностью не выходит. Киста быстро увеличи­вается в размерах, ткань легкого сдавливается, наступают смеще­ние средостения и связанные с ним расстройства дыхания и сер­дечной деятельности;

3) при инфицировании кисты.

Инфицирование кисты (или кист) резко меняет симптоматику заболевания. У больного повышается температура тела, ухудшает­ся общее состояние, появляется кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, нередко наблюдается кровохарканье. Иногда больные отмечают боли в груди.

Данные, получаемые при физикальном исследовании больных, зависят от размеров кисты, характера ее содержимого, осложне­ний. Наиболее ценную информацию, помогающую поставить ди­агноз, дает рентгенологическое исследование. При отсутствии ос­ложнений при солитарной кисте обнаруживают округлой формы тонкостенную полость с большим или меньшим количеством содер­жимого. При наличии поликистоза на фоне неизмененной легочной ткани имеются участки, по своей структуре напоминающие «пчели­ные соты». Окружающая легочная ткань, как правило, не имеет инфильтративных и фиброзных изменений, а плевральная полость свободна от плевральных сращений. Наибольшую трудность пред­ставляет диагноз, если киста заполнена содержимым. Для уточ­нения характера шаровидной тени в легком, выявляемой в этом случае, могут потребоваться дополнительные методы исследования.

При бронхографии и ангиографии можно обнаружить, что не­измененные бронхиальные и сосудистые ветви огибают округлое образование в легком. Окончательный диагноз нередко ставят толь­ко при торакотомии. При множественных кистах окончательный диагноз может быть поставлен при бронхографии. Йодолипол сво­бодно заполняет множественные полости, в то время как бронхи­альное дерево и легочная ткань по соседству с полостями оказы­ваются неизмененными.

Присоединившаяся инфекция видоизменяет рентгенологическую картину. Легочная ткань в окружности кист оказывается инфильт­рированной, в «сухих» полостях появляется содержимое, образую­щее уровни.

Лечение кисты легкого: операцию производят главным образом при ослож­ненных кистах. При наличии остро развившегося напряженного пневмоторакса показано срочное дренирование плевральной полос­ти с последующей постоянной вакуум-аспирацией. Если последней не удается достигнуть расправления легкого в течение 2—3 дней, целесообразно произвести торакотомию, которая дает возможность обнаружить источник поступления воздуха в плевральную полость и устранить его. Это может быть достигнуто обшиванием и пе­ревязкой бронха, открывающегося в кисту, резекцией кисты или части легкого.

При нагноении солитарной кисты производят иссечение кисты с максимальным щажением непораженной легочной ткани. Такая же операция должна быть выполнена при гигантских легочных кистах. При инфицировании множественных кист единственным методом, ведущим к радикальному излечению, является резекция поражен­ной части легкого, что бывает выполнимо при односторонних пора­жениях.

При противопоказаниях к радикальной операции проводят кон­сервативное лечение по общим принципам терапии гнойных заболе­ваний легких.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Кисты легкого

- Киста бронхиальная

- Бронхоэктатическая болезнь. Клинические проявления, стадии болезни. Лечение и осложнения бронхоэктатической болезни