Экстренная медицина

Хронические абсцессы легких являются результатом перенесенного ос­трого абсцесса. Срок, определяющий переход острого абсцесса в хрони­ческий, считается большинством авторов равным 4—6 месяцам.

Причинами перехода абсцесса в хронический являются: недостаточно эффективное лечение, снижение реактивности и защитных сил организма, распространенность гнойного процесса.

Изменения в легких отличаются от изменений при остром нагноении тем, что в области абсцесса разрастается соединительная ткань. Это при­водит к склерозу легочной ткани, изменению величины и формы полости и изменениям близлежащих бронхов.

Стенка хронического абсцесса тоньше, чем острого, и значительно плотнее. В полости абсцесса гноя обычно меньше, чем при остром абс­цессе. Истинные секвестры — некротизированные участки легочной ткани встречаются реже, однако в полостях часто обнаруживаются ложные сек­вестра — плотные образования, состоящие из слущенного эпителия, лей­коцитов, эластических волокон, сцементированных жирными кислотами и другими веществами, иногда с признаками обызвествления.

Симптоматология и клиника. Хронические абсцессы протекают циклично: обострения сменяются ремиссиями, которые вновь склонны переходить в обострения.

Клинически обострение очень похоже, на острый абсцесс с той лишь разницей, что ихорозный запах от мокроты может отсутствовать. Заболе­вание протекает с подъемом температуры, уменьшением (вначале) ко­личества мокроты, а потом с резким его увеличением. Кровохарканье и кровотечения встречаются значительно чаще, чем при остром наг­ноении.

В периоды ремиссий постоянно держатся кашель с мокротой, субфебрильная температура, слабость, потливость, могут быть кровохарканье и легочное кровотечение.

Аускультативно в легких большое количество влажных разнокалибер­ных и сухих хрипов. Часто наблюдается симптом «барабанных палочек».

Диагностика хронического абсцесса легких осуществляется на основании анамнестических, клинических и рентгенологических признаков.

Рентгенологическое исследование должно включать, кроме рентгено­графии, бронхографию и томографию.

Хронический абсцесс чаще всего располагается на фоне избыточного деформированного легочного рисунка фиброза легкого. Форма полости неправильная, часто полости множественные. Корень легкого плотный, тяжистый.

Бронхография, как правило, выявляет бронхоэктазы, закупорки мел­ких бронхов, нарушения хода близлежащих бронхов. При заполнении полости абсцесса удается определить неровные бухтообразные формы по­лости, один или несколько дренирующих бронхов.

Томография, уточняя объем фиброза легочной ткани, помогает выявить секвестры, дренирующий бронх, состояние ворот легкого, лимфати­ческие узлы средостения и др.

Бронхография и томография важны в дифференциальной диагностике. Дифференцировать следует с хронической неспецифической пневмонией, актиномикозом, туберкулезом и раком легкого.

Лечение хронического абсцесса легких. Излечение возможно только путем радикальной опера­ции — сегментэктомии, лобэктомии или пульмонэктомии.

Оперировать следует в стадии ремиссии. При невозможности оператив­ного лечения (старческий возраст, сердечно-сосудистая недостаточность, двусторонний распространенный процесс и др.) лечение консервативное (см. Лечение абсцессов острых).

Консервативное лечение используется при подготовке больного к операции для перевода процесса в стадию ремиссии.