Экстренная медицина

Трещина   заднего   прохода — длительно не заживающий дефект покровных тканей заднепроходного канала. Обычно располагается на 6 часах при осмотре больного в положении для  камнесечения   (рис.  28). Сопровождается спастиче­ским сокращением внутреннего сфинктера заднего прохода.

Симптоматика трещины заднего прохода. Резкая болезненность в области заднего прохода, проявля­ющаяся во время отхождения каловых масс или через некоторое время после дефекации. Боль может держаться часами. Болезненный спазм сфинктера прямой кишки. Незначительная полоска крови на каловых массах. Задержка стула. Рез­кая болезненность при попытке пальцевого исследования прямой кишки.

При простом раздвигании кожи можно обнаружить трещину с утолщенными плот­ными краями и утолщение кожи в наруж­ных отделах сфинктера соответственно рас­положению трещины. Диагноз может быть подтвержден при исследовании в условиях местного обезболивания или кратковремен­ного наркоза.

Рис. 28. Схема обозначения лока­лизации  патологического процесса (трещины заднего прохода) в перианальнон области.

Лечение трещины заднего прохода. Консервативное: успех зави­сит во многом от нормализации стула, пре­дупреждающего повторное травмирование заднепроходного канала. Обязательно под­держание чистоты в области заднего про­хода. Сидячие ванны несколько раз в день, смазывание индифферентными мазями, свечи с анестезином (за 20—30 мин перед де­фекацией) или, кратковременно, с гормо­нальными препаратами.

Оперативное лечение трещины заднего прохода показано при длительно существующем заболевании и значительных индуративных изменениях в области трещины. Операция также должна быть произведена при рецидивных трещинах. Предоперационная подго­товка: больного накануне не кормят. Клизма вечером и утром за 2 ч. Техника операции состоит в насильственном расширении наружного сфинктера заднего прохода по Рекамье (последовательное введение 3—4 пальцев в анальный канал во фронтальной плоскости). Расширение лучше проводить в условиях кратко­временного наркоза. Частичное рассечение сфинктера заднего прохода произво­дят редко, лучше в условиях Стационара. Последующая обработка трещины не имеет принципиального значения (выскабливание, иссечение, иссечение с нало­жением швов). После операции необходима нормализация стула. Заживление длительное. В условиях поликлиники нередко производят блокады. Спирт-новокаиновая блокада трещины: под основание трещины вводят последовательно через тонкую иглу 5 мл 1 % раствора новокаина и 1—1,5 мл 70 % спирта.

Каждый больной должен быть обследован для исключения трещины вторич­ного происхождения, возникшей на фоне рака, сифилиса и других заболеваний.

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

-  Трещина заднего прохода 

 - Инородные тела прямой кишки

-  Повреждения прямой кишки и заднего прохода