Классификация холецистопанкреатитов |
Клиническая хирургия - Заболевания органов пищеварения, печени, селезенки |
Вопросы принятия правильной тактики при оказании помощи больным при сочетанном поражении желчевыводящих путей и поджелудочной железы связаны с выделением некоторых форм заболевания и созданием клинической классификации острого холецистопанкреатита. Б. А. Петров, Б. С. Розанов (1965) на основании анализа большого материала — результатов исследования 1355 больных холецистопанкреатитом — выделили три группы больных, различные по течению, исходам болезни и тактике оказания помощи. Первая группа характеризуется преобладанием клинических симптомов острого холецистита с наличием реактивных изменений со стороны поджелудочной железы. На операции у этих больных всегда обнаруживали изменения, характерные для острого холецистита и вторичного панкреатита в виде отека поджелудочной железы, малого сальника и забрюшинной клетчатки без очагов некроза в железе. Произведенная у таких больных холецистэктомия при нарастании перитонеальных явлений вызывает стихание патологического процесса в железе. Вторая группа характеризуется наличием деструктивной формы острого холецистита и выраженными деструктивными изменениями в поджелудочной железе. На операции у больных обнаруживаются флегмонозное или гангренозное поражение желчного пузыря, иногда с. наличием камней в желчных протоках, а также изменения в поджелудочной железе в виде острого геморрагического панкреатита, панкреонекроза. В подобных случаях показано срочное оперативное вмешательство на желчных путях и поджелудочной железе.
Для третьей группы характерно преобладание симптоматики деструктивных форм острого панкреатита и отсутствие клинических данных поражения желчевыводящих протоков. На операции обнаруживаются тяжелые деструктивные изменения в поджелудочной железе при наличии калькулезного холецистита без признаков воспаления пузыря. Оперативное вмешательство в таких случаях следует проводить в основном на поджелудочной железе. В. А. Шпектор (1969), изучив 212 случаев острого холецистопанкреатита, выделил три типа: — деструктивный холецистит с наличием отека поджелудочной железы или хроническим панкреатитом — деструктивный холецистопанкреатит; — катаральный и хронический холецистит с отеком железы или хроническим панкреатитом — катаральный холецистопанкреатит. Н. А. Дарчия (1970) различает четыре группы холецистопанкреатита: — холецистопанкреатит при нарушении проходимости общежелчного протока; — бескаменный холецистопанкреатит; — холецистопанкреатит при заболеваниях двенадцатиперстной кишки. Ю. В. Кочнев (1975), основываясь на классификации Б. А. Петрова и Б. С. Розанова (1965), несколько дополнил ее и выделил четыре формы острого холецистопанкреатита: - острый простой холецистопанкреатит;- острый обтурационный холецистопанкреатит; - острый холецистопанкреонекроз; - острый обтурационный холецистопанкреонекроз. К простому холециститу он отнес острые и хронические воспаления желчного пузыря, протекающие без нарушения оттока желчи. В группу обтурационного холецистита включил острые фермы деструктивного холецистита, возникшие в результате обтурации желчного протока. К простому панкреатиту автор отнес острый отек поджелудочной железы и хронические изменения без признаков некроза, к деструктивному — геморрагический панкреатит, очаговый и тотальный некроз железы, абсцесс и гнойный панкреатит. В классификации В. И. Соколова и К. А. Цыбырнэ (1978) предусмотрены возможные варианты сочетанных заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Они выделяют: — острый холецистит с очаговым панкреонекрозом; — тотальный деструктивный холецистопанкреатит; — холедохолитеаз с острым реактивным панкреатитом; — панкреонекроз и острый реактивный холецистит. Указанные классификации учитывают возможные сочетания острых воспалительных процессов желчевыводящих путей, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Классификация В. И. Соколова и К. А. Цыбырнэ, являясь более полной, все же на практике оказывается громоздкой, однако она имеет важное значение при определении объема оказания хирургической помощи больным холецистопанкреатитом. Диагностика острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости. А.К. Арсений., 1982.
Еще статьи на эту тему: - Острый панкреатит и острый инфаркт миокарда: дифференциальная диагностика - Острый панкреатит и пищевая интоксикация: дифференциальная диагностика - Дифференциальный диагноз при остром панкреатите и тромбозе мезентериальных сосудов |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами