Экстренная медицина

Лабораторные методы исследования. В анализах крови может быть снижение гемоглобина и количества эритроцитов, увели­чение СОЭ. При исследовании желудочной секреции чаще выявляется ахлоргидрия, однако возможно сохранение кислото­образующей функции желудка, и показатели свободной соляной кислоты могут быть сниженными или нормальными. Пробы на скрытую кровь в кале положительные.

Рентгенодиагностика в установлении рака желудка до настоящего времени занимает ведущее место. Для выявления ранних форм рака желудка показано комплексное рентгенологическое исследо­вание с изучением рельефа слизистой оболочки, тугим заполнением и двойным контрастированием желудка.

Двойное контрастирование выявляет локализацию и размер опу­холи, отсутствие или наличие эластичности стенок желудка.

Рентгеносемиотика ранней формы рака разработана в соот­ветствии с классификацией, основанной на данных эндоскопи­ческого исследования (табл. 15). Инфильтративные формы характеризуются ригидностью стенки, выступающие — дефектом наполнения, язвенные — нишей.

Таблица 15. Рентгеносемиотика форм раннего рака желудка

Дефект наполнения характерен для экзофитной формы рака (см. рис. 121). Деформация и сужение просвета желудка (см. рис. 124) наблюдают при эндофитной форме роста опухоли, инфильтрирующей стенку. Контуры пораженного участка желудка неровные, ригидные, не изменяют свою форму при пальпации и дозированной компрессии. Пораженный участок не перистальтирует.

Рельеф слизистой оболочки на месте поражения теряет складчатость, становится бесформенным (так называемый злока­чественный рельеф), при разрушении складок выявляется симптом обрыва. По рентгеновской картине выделяют следующие формы изъязвленной карциномы: первично-язвенную, блюдцеобразную, инфильтративно-язвенную и язву-рак.

По рентгенологическим данным не всегда возможно провести дифференциальный диагноз между доброкачественным и злока­чественным характером патологического процесса. Небольшая поверхностная язва, дающая симптом ниши с конвергенцией складок к ней, как при доброкачественной язве, может быть первично-язвенным раком желудка, а большая глубокая ниша с воспалительным валом вокруг в виде дефекта наполнения может оказаться доброкачественной язвой желудка.

Гастроскопия с направленной биопсией является наиболее точным методом диагностики ранних форм рака и верификации морфологического диагноза при развитом раке.

При постановке диагноза рака желудка необходимо решить вопрос об операбельности больного. При общеклиническом обследовании выявляют отсутствие или наличие отдаленных метастазов (метастаз Вихрова, асцит, метастаз в область пупка, увеличенная бугристая печень, метастаз Шницлера, метастаз Крукенберга у женщин). В случае отсутствия явных признаков отдаленных метастазов для определения перехода рака желудка на соседние органы, метастазов в печени, карциноматоза брюшины может быть произведена лапароскопия с биопсией, ультразвуковое сканирование печени, поджелудочной железы, компьютерное томографическое исследование печени, поджелудочной железы.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

Еще статьи на эту тему:

- Осложнения рака желудка

- Лечение перфорации язвы

- Перфорация язвы задней стенки желудка