Экстренная медицина

Восстановление самостоятельного дыхания после клинической смер­ти зависит прежде всего от возобновления адекватного кровообращения в области продолговатого мозга и полноценной вентиляции легких. На более поздних этапах после оживления для восстановления нормальной регуляции дыхания определенную роль играет рефлекторная стимуля­ция дыхания, которая осуществляется за счет рефлекса Геринга — Брейера и спинномозговых дыхательных рефлексов.

Появление первого вдоха, свидетельствующее о наличии возбужде­ний в продолговатом мозге, оказывает большое стимулирующее влия­ние на восстановление высших отделов центральной нервной системы* (В. А. Неговский, 1943). Рано появившееся самостоятельное дыхание способствует более стойкому и полному восстановлению всех остальных, физиологических функций и оказывается эффективным фактором дл» обеспечения устойчивого сосудистого тонуса.

При оживлении изменения дыхания, имевшие место при умирании,, как бы повторяются в обратном порядке. На фоне искусственного дыха­ния появляются начальные вдохи, амплитуда которых постепенно уве­личивается и появляется дыхание агонального типа, когда дыхательные движения имеют большую амплитуду и носят судорожный характер. За этой фазой следует фаза альтернирующего дыхания, при котором наряду с судорожными вдохами отмечаются вдохи более спокойные, меньшей-амплитуды. Наконец, альтернирующее дыхание сменяется фазой «вста­вочных вдохов», когда на фоне нормального дыхания сохраняются более глубокие вдохи. Последние постепенно становятся все более и более ред­кими, и дыхание приобретает нормальный характер. Перечисленные фазы отражают изменения функционального состояния дыхательного» центра и восстановление корригирующих влияний на него со стороны расположенных выше отделов центральной нервной системы.

Первым при оживлении начинает функционировать инспираторный центр. Деятельность экспираторного центра восстанавливается позднее, и время восстановления активного выдоха, как травило, совпадает с восстановлением роговичных рефлексов, или, другими словами, с восста­новлением отделов ствола мозга, расположенных на границе между продолговатым мозгом и варолиевым мостом. Исследование электриче­ской активности разных групп дыхательных мышц в восстановительном периоде после клинической смерти позволило установить, что момент выключения из акта дыхания дополнительных дыхательных мышц яв­ляется объективным критерием полноты восстановления функции внеш­него дыхания (С. В. Толова, 1971).

После восстановления функций бульбарного дыхательного центра происходит постепенное восстановление других бульбарных и спинальных центров. Затем восстановительный процесс охватывает вышележа­щие отделы ствола, межуточный мозг и подкорковые ядра. Постепенно исчезает паралитический мидриаз, восстанавливаются роговичный и конъюнктивальный рефлексы, мышечный тонус, реакция зрачков на свет.

Восстановление межуточного мозга проявляется повышением темпе­ратуры тела до нормальной или субфебрильной, начинается постепенное восстановление электрической активности мозта, постепенно уменьшает­ся глубина комы.

Позже всех других отделов головного мозга восстанавливаются функции коры. Иногда они восстанавливаются через минуты, иногда — через десятки минут, иногда — через часы и дни. При определенных си­туациях функции коры больших полушарий могут совершенно не вос­становиться.

При благоприятном течении оживления и восстановления функций коры головного мозга неврологические осложнения регрессируют. Наибо­лее быстро исчезают признаки поражения пирамидных путей. Восста­новление высшей нервной деятельности происходит значительно медлен­нее. Расстройства зрения и координации движений, нарушения сложных форм чувствительности и особенно дефекты .памяти могут сохраняться на весьма длительное время. Восстановление деятельности коры голов­ного мозга приводит к нормализации функций всех подкорковых и ство­ловых образований.

Процесс восстановления функций коры головного мозга протекает в определенной последовательности, напоминающей периоды развития высшей нервной деятельности ребенка. На наиболее раннем этапе вос­становления корковых функций, о чем свидетельствуют первые признаки появления сознания — открывание глаз на громкий окрик, выполнение элементарных инструкций и др., кора головного мозга еще очень легко истощается, вследствие чего у больного быстро наступает состояние заторможенности и сонливости. В этот период наблюдаются рефлексы орального автоматизма, сосательные, жевательные и чмокающие движе­ния, хватательный рефлекс. Контроль сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки отсутствует. Установление элементарного словесного кон­такта с больным позволяет выявить расстройства речи: элементы сенсор­ной и амнестической афазий, парафазии, персеверации и др. Память на прошлые и близкие события практически отсутствует. Больной дезориен­тирован во времени и пространстве. При относительно быстром восстановлении речевых функций можно обнаружить у этих больных грубые расстройства гнозиса и праксиса. Характерным также является период своеобразной эмоциональной расторможенности: негативизм, неадекват­ная возбудимость, агрессивность, нарушение критики, склонность к плоским шуткам и другие проявления неосмысленного нецелесообразно­го поведения.

Однако в тех случаях, когда восстановление функций коры головного мозга затягивается на длительные сроки или не происходит вообще, в клинической картине на фоне глубокого коматозного состояния, гипер­рефлексии, наличия защитных и патологических рефлексов появляются признаки возбуждения, приводящего к тяжелым осложнениям гипоталамо-диэнцефальной области: гипертермия, тахикардия, тахипноэ и целый ряд других явлений, свидетельствующих о глубоких нарушениях корково-подкорковых отношений.

В зависимости от сроков клинической смерти и патофизиологических факторов, действующих в постреанимационном периоде, процесс восста­новления функций центральной нервной системы и высшей нервной дея­тельности может приостановиться на любой фазе регресса неврологиче­ских нарушений. Поэтому одной из основных задач оживления организ­ма является сохранение коры головного мозга в процессе умирания, предотвращение необратимых нарушений ее в период клинической смер­ти и как можно более быстрое восстановление ее функций в постреани­мационном периоде.

Основы реаниматологии, под ред. В.А. Неговского, 1975г.

Еще статьи на эту тему:

- Восстановление функций центральной нервной системы после клинической смерти

- Восстановление работы сердца после клинической смер­ти

- Общая последовательность угасания жизненных функций организма при умирании