Экстренная медицина

К ранним на­рушениям функции сердечно-сосудистой системы, развивающимся в первые сутки после отравления, относятся: токсический шок, на­блюдаемый при большинстве тяжелых острых интоксикаций и проявля­ющийся резким падением артериального давления, бледностью кожных покровов, тахикардией и одышкой. При этом обращает на себя вни­мание декомпенсированный метаболический ацидоз.

При исследовании крови и гемодинамических показателей в этот период отмечается изменение крови (увеличение числа эритроцитов, повышение уровня гемоглобина и увеличение гематокрита), а также снижение объема циркулирующей крови и плазмы, снижение централь­ного венозного давления, уменьшение ударного объема сердца.

В подобных случаях необходимо внутривенное капельное введение кровезамещающих жидкостей (полиглюкин, гемодез, растворы глю­козы, плазма) до восстановления объема циркулирующей крови и нор­мализации артериального и венозного давления.

Для борьбы с метаболическим ацидозом внутривенно капельно вво­дят 300—400 мл 4% раствора бикарбоната натрия.

При токсическом ожоговом шоке, возникшем под действием креп­ких кислот и щелочей, с целью ослабления болевых ощущений необхо­димо проведение левосторонней вагосимпатической блокады, паранефральной новокаиновой блокады, а также внутривенное введение глю-козо-но'вокаино1вой (новокаин-полиглюкиновой) смеси в соотношении 30 мл 2% раствора новокаина на 500 мл 5% раствора глюкозы (полиглюкина).

При нарастании болей применяют наркотики, анальгетики, нейроплетики, ингаляцию закиси азота. Если в торпидной фазе шока, не­смотря на проводимую инфузионную терапию, артериальное давление остается на низком уровне, целесообразно введение внутривенно 60— 120 мг преднизолона, сердечно-сосудистых средств, внутриартериальное нагнетание 500 мл одногруппной резуссовместимой крови.

При отравлении ядами, первично действующими на сердце (хинин, вератрин, хлористый барий, пахикарпин и пр.), могут наблюдаться явления выраженной брадикардии и замедление внутрисердечной про­водимости с развитием коллапса. В подобных случаях наряду с други­ми лечебными средствами внутривенно вводят 1—2 мл 0,1% раствора атропина.

Токсический отек легких возникает при ожогах верхних ды­хательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. При токсическом отеке легких следует вводить 30—60 мг преднизолона внутривенно с 20 мл 40% раствора глюкозы (при необходимости повторно), 100—150 мл 30% раствора мочевины внутривенно или 80—100 мг лазикса, применять оксигенотерапию. Дополнительно к указанной терапии при отеке лег­ких применяют аэрозоли (с помощью ингалятора) с димедролом, эфе­дрином, новокаином, стрептомицином. При отсутствии ингалятора эти же препараты следует вводить парентерально в обычных дозах.

Острые дистрофические изменения миокарда также являются тяже­лыми осложнениями оправлений и выражены тем отчетливее, чем дли­тельнее и тяжелее протекает интоксикация. В связи с этим в комплекс­ной терапии острых отравлений должны использоваться мероприятия и назначаться препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (оксигенотерапия, витамины группы В, кокарбокоилаза, аденозинтри-фосфорная кислота и т. д.).

Руководство по клинической реаниматологии, под ред. проф. Т.М. Дарбиняна, 1974

Еще статьи об острых отравлениях:

- Особенности реанимации при острых отравлениях

- Лечение острых отравлений с помощью гемодиализа

- Симптоматическая терапия нарушения дыхания при острых отравлениях