Экстренная медицина

Ботулизм - тяжелое отравление, вызываемое токсинами микро­организмов Clostridium botulinum, которые поступают в организм вместе с продуктами питания (овощные, мясные и рыбные консервы, копчения, вяленая и сырая рыба). Возбудитель в анаэробных усло­виях вырабатывает экзотоксин Из 6 известных ботулинических серо­логических типов наиболее часто представляют опасность токсины А, В, С и Е.

Токсин каждого типа микроорганизма может быть нейтра­лизован сывороткой гомологичного типа. Возбудитель образует спо­ры, которые устойчивы к воздействию внешних факторов, а вегетативные формы его погибают при кипячении. Ботулинический токсин разрушается при кипячении, но устойчив в кислой среде, выдержи­вает высокие концентрации соли.

Продолжительность латентного периода ботулизма от нескольких часов до 2—3 сут. Начало заболевания, как правило, острое, превалирует общетоксический синдром (тошнота, рвота, может быть субфебрильная температура, желудочно-кишечные расстройства, слабость). Для ботулизма характерны: двоение в глазах, расширение зрачков, птоз, затруднение глотания и расстройство речи, адинамия. Наруше­ние дыхания является следствием фаринго-ларингологических рас­стройств, а также влияния токсина на дыхательный центр, пареза межреберных мышц и диафрагмы. Слизистые оболочки полости рта сухие, яркие, язык обложен белым налетом.

Первая помощь и лечение при ботулизме: промыть желудок через зонд 5% раст­вором гидрокарбоната натрия, очистить кишечник. После промывания назначают активированный уголь, оливковое или подсолнечное масло, солевое слабительное. В качестве средства специфического лечения применяют противоботулиническую сыворотку (ПБС). Накануне про­водят пробу на чувствительность к лошадиной сыворотке (внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной сыворотки— 1 : 100). При отрица­тельных результатах пробы, изменения на коже не выявляются или же развиваются гиперемия и папула размером не более 10х10 мм. Спустя 30 мин подкожно вводят 0,1 мл ПБС. При отсут­ствии реакции остальную дозу сыворотки вводят внутримышечно. В случае развития тяжелых реакций на введение ПБС, возможность ее внутривенного введения ограничена даже при тяжелой форме ин­токсикации. При неизвестном типе токсина, вызвавшего отравление, вводят все четыре типа сыворотки: первоначально А—10000 МЕ, В — 5000 МЕ, С — 10 000 МЕ, Е — 10 000 МЕ. При тяжелом течении сыворотку применяют с интервалом б—8—12 ч в 1-е сутки, дву­кратно — во 2-е. В дальнейшем продолжительность ее введения опре­деляется тяжестью состояния пострадавшего. Обычно для лечения тяжелых форм интоксикации расходуется по 50 000—60 000 МЕ ти­пов А, С, Е и 25 000—30 000 МЕ типов В. Однако и эти дозы могут быть увеличены.

Проводят дезинтоксикационную терапию (введение солевых рас­творов, глюкозы и кровезаменителей — гемодеза, плазмы). Показаны левомицетин, антибиотики группы тетрациклина. При нарушении гло­тания пищу вводят через зонд. В случае расстройства дыхания при­меняют аппаратное дыхание.

Лечение острых отравлений, 1982 г.

Еще статьи на эту тему:

- Отравление строчками и сморчками

- Отравление бледной поганкой

- Отравление мухоморами