Экстренная медицина

Повреждения пищевода, вызванные внешним воздействием, встречаются ред­ко и связаны, как правило, с тяжелым повреждением расположенных рядом ор­ганов. Обычно наблюдаются повреждения пищевода, вызванные внедрением ино­родных тел, проглоченных во время еды, или возникшие во время инструмен­тального исследования при патологически измененной его стенке.

Этиология. Проглоченные рыбные и мясные кости, зубные протезы и случай­ные предметы естественного и искусственного происхождения. Нахождение ино­родных тел в пищеводе у психически неполноценных людей.

Изредка — спонтанные  повреждения пищевода,  при сильной рвоте.

Симптоматика. Появление сильной плохо локализуемой боли за грудиной. Боли усиливаются при глотании и могут препятствовать акту глотания. По ме­ре присоединения воспалительных изменений боли усиливаются. Отмечают повы­шение температуры как следствие присоединения медиастинита. Возможно появление подкожной эмфиземы в области шеи. Повреждение сопровождается одыш­кой, слюнотечением, чувством страха. Иногда при высокой локализации массив­ного инородного тела могут наступить явления острой непроходимости верхних дыхательных путей.

Диагноз повреждения пищевода может быть подтвержден с помощью конт­растного рентгенологического исследования с применением жидкой и густой кон­трастной массы.

Наличие инородного тела или повреждения пищевода может быть уточне­но с помощью прямого осмотра пищевода с использованием волокнистой оптики (фиброэзофагоскопия) или бронхоскопов жесткой конструкции.

Лечение. Инородное тело пищевода должно быть извлечено в возможно бо­лее ранние сроки. Для извлечения мелких инородных тел может быть использо­ван фиброэзофагоскоп или жесткий эзофагоскоп, позволяющий более надежно захватить щипцами тело. Неудача при попытках извлечения инородного тела через эзофагоскоп заставляет прибегать к оперативным способам лечения (кол-лярная или трансторакальная эзофаготомия).

Эзофагоскопическое извлечение инородного тела предпочтительно произ­водить в стационаре с последующим наблюдением за больным в течение не­скольких дней (угроза медиастинита).

Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.

Еще статьи на эту тему:

- Инородные тела пищевода

- Химические ожоги пищевода

- Закрытые повреждения шеи