| Подкожный панариций |
| Травматология - Повреждения конечностей |
|
Плотные соединительнотканные тяжи в подкожной клетчатке пальцев располагаются перпендикулярно к поверхности кожи и связывают глубокие слои кожи с надкостницей и с поверхностью сухожильных влагалищ. Поэтому подкожная клетчатка пальцев имеет ячеистый вид, что затрудняет распространение гнойного экссудата в стороны и способствует переходу процесса в глубину на надкостницу или сухожильные влагалища.  Рис. 58. Схема различных форм панариция. 1 — кожный; 2 — подкожный; 3 — в форме «запонки»; 4 — паронихий; 5 — подногтевой; 6 — сухожильный; 7 — суставной; 8 — костный. Симптомы. Начинается заболевание интенсивными болями, нарастающими и имеющими пульсирующий характер. Припухлость пальца заметна довольно рано, краснота же возникает нередко в более поздние периоды. Характерна зона болезненности при надавливании кончиком пуговчатого зонда (рис. 60, 3). Развиваются общие симптомы гнойной инфекции: повышение температуры, головная боль, общая разбитость и другие нарушения общего состояния.
Рис. 60. Зоны болезненности при надавливании кончиком пуговчатого зонда. 1 — костный; 2 — суставной; 3 — подкожный; 4 — сухожильный; 5 — намин; 6 — тендовагинит I пальца (и лучевой ладонной сумки); 7 — тендовагинит V пальца (и локтевой ладонной сумки). Первая помощь. Подкожный панариций требует срочного оперативного лечения, так как консервативное лечение и выжидание вредны и опасны. Некоторые затруднения вызывает определение (момента необходимой операции. Лишь при самых начальных явлениях, когда мы не знаем еще, с какой формой панариция мы имеем дело, допустимы теплые ванны, согревающие спиртовые компрессы, применение антибиотиков и иммобилизация кисти и предплечья с помощью шинной повязки. Необходимость раннего разреза после первой бессонной ночи признается теперь всеми. Допустимо также местное введение тонкой -иглой пенициллина с новокаином в окружность очага, но оно болезненно и недостаточно эффективно. Наиболее обоснованным надо считать применение операции, если в течение первых 1—2 суток воспалительные явления и боли нарастают. При обращении больного через 2—3 суток от начала заболевания необходимо немедленно оперировать его, не ожидая скопления гноя. Оперативное лечение не надо проводить под местным обезоливанием хлорэтилом; лучше применить местную анестезию раствором новокаина с соблюдением всех правил асептики в лежачем положении больного. Для определения места разреза до анестезии тонким пуговчатым зондом определяют точку наибольшей болезненности, через которую и производят разрез. При локализации болезненной точки на боковой поверхности производят полудугообразный (рис. 59, 3) или продольный разрез. При локализации болевой точки на середине лучше сделать два разреза по боковым поверхностям. Разрезы не должны захватывать линию межфаланговых суставов. При наличии скопления гноя можно ограничиться раскрытием гнойной полости. Если обнаруживается сухой некроз клетчатки, имеющей серый или зеленоватый цвет, отличающий воспалительный очаг от здоровой подкожной клетчатки, участок некроза подлежит иссечению.  Рис. 59. Разрезы при панарициях и флегмонах кисти. 1 — при флегмонах кисти; 2 — при тендовагинитах; 3 — при подкожном панариции; 4 — при намине и межпальцевой флегмоне; 5 — при распространении процесса на предплечье. В разрез вводят небольшие турунды из двух слоев марли, смоченной антисептическим раствором, или тонкую резиновую полоску от перчатки. Руку иммобилизируют шинной повязкой. Турунды и резиновые полоски держат в ране в течение 1 или 2 суток. В дальнейшем применяют ванны из раствора марганцовокислого калия, а затем мазевые повязки (мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия) через 2—3 дня до полного заживления раны.
Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964 |
Эта форма панариция имеет наибольшее значение как наиболее частая (Чз всех панарициев) и при отсутствии необходимых мер помощи обусловливающая развитие других -видов панарициев (сухожильного, костного, суставного) и распространение процесса на сухожильные влагалища кисти. Воспалительный процесс развивается в (подкожной клетчатке (рис. 58, 2). Наклонность распространения в глубину, особенно при локализации на ладонной поверхности пальцев, зависит при этом виде панариция в значительной степени от особенностей строения подкожной клетчатки пальцев и кисти. 
Главное меню
ОПРОС
Nota bene!
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами