Абсцесс: этиология, клиника и лечение |
Клиническая хирургия - Хирургическая инфекция |
Абсцесс — гнойное расплавление тканей, быстро ограничивающееся к периферии защитным барьером из грануляций. Этиология абсцесса разнообразна. Заболевание может быть вызвано любым гноеродным возбудителем, ассоциацией гноеродных микробов одного с другим или с гнилостной микрофлорой. Наиболее частыми возбудителями являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей и др. Существуют безмикробные формы абсцессов, вызванные химическими веществами, например керосином. Может возникнуть абсцесс и при введении концентрированных растворов некоторых лекарственных препаратов — магния сульфата, кальция хлорида. Классификация абсцессов определяется: характером возбудителя (стафилококковый, стрептококковый и т. п.), локализацией (поверхностный, глубокий), пораженным органом (абсцесс мозга, легкого, межкишечный), соседством с органом — источником инфицирования (одонтогенный, перитонзиллярный, пара- ' ректальный); способом проникновения инфекции (раневой, послеоперационный, постинъекционный), длительностью существования или характером воспалительного процесса (острый, подострый, хронический). Симптоматика. Клиническая картина характеризуется общими и местными проявлениями. К общим относится лихорадка, в начале заболевания постоянного, а позднее — послабляющего или изнуряющего типа. Последний считается характерным для начинающегося размягчения инфильтрата. Лихорадка сопровождается учащением пульса, одышкой, головными болями, интоксикацией. Выражены слабость, озноб и проливной пот. При исследовании крови отмечают лейкоцитоз нейтрофильного типа со сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40— 60 мм/ч и более, умеренную гипохромную анемию, токсическую зернистость нейтрофилов. В моче появляются небольшое количество белка, лейкоциты и эритроциты.
Местные признаки заболевания при поверхностной локализации абсцесса сводятся к классическим местным признакам воспаления (краснота, припухлость, местное повышение температуры, боль и нарушение функции). При этом в большинстве случаев воспалительный процесс проходит 3 стадии: 1) инфильтрации, 2) абсцедирования и 3) секвестрации. Процесс формирования абсцесса из инфильтрата (абсцедирование и отграничение) продолжается несколько дней, реже недель. Признаком абсцедирования является симптом флюктуации. В области больших мышечных массивов возможна ложная флюктуация, не" связанная с формированием гнойника. Она может наблюдаться и при ограниченных скоплениях жира в подкожной клетчатке (липома) и небольших (диаметром 1—2 см) плотных опухолях, расположенных в доступных для пальпации участках тела. При глубоком расположении гнойника флюктуация может быть мало заметна или же вообще отсутствует. Остальные признаки абсцесса зависят от особенностей локализации гнойника и фона, на котором возникло заболевание. Лечение абсцесса. 1. Пункция гнойной полости толстой иглой, одномоментная аспирационная эвакуация гноя шприцем, промывание полости и введение антибиотиков в небольшом объеме раствора. Этот метод лечения хорошо отграниченных поверхностно расположенных небольших гнойников должен быть дополнен последующим умеренным давлением на очаг поражения (но не выдавливанием гноя) для создания благоприятных условий склеивания стенок полости и дальнейшего ее рубцевания. Практически этого достигают наложением давящей повязки. 2. Пункция полости абсцесса с последующей постоянной аспирацией гноя при помощи вакуумной системы типа Редона или другого типа. Обеспечениевакуума способствует слипанию стенок абсцесса и последующему рубцеванию полости. 3. Рассечение гнойника с открытым дренажом во внешнюю среду марлевыми тампонами, резиновой трубкой или вакуумной системой. В последнем случае обязательно ушивание операционной раны. При небольшом поверхностно расположенном гнойнике можно ограничиться разрезом в условиях поликлиники под местной анестезией или кратковременным наркозом (сомбревин). Разрез производят в наиболее доступном месте и так, чтобы гной мог свободно стекать вниз. После вскрытия и удаления гноя полость промывают перекисью водорода, засыпают протеолитическими ферментами и рыхло дренируют тампонами с гипертоническим раствором натрия хлорида. В последующие дни можно дренировать резиновыми полосками или тампонами с мазью Вишневского. При глубоких гнойниках вскрытие облегчает пробная пункция. При наличии выраженной общей реакции больных с абсцессом госпитализируют в гнойное хирургическое отделение. Справочник хирурга поликлиники. Кутушев Ф. Х., Либов А. С. Мичурин Н.В., 1982г.
Еще статьи по этой теме: |
Материалы сайта представлены для получения знаний об экстренной медицине, хирургии, травматологии и неотложной помощи.
При заболеваниях обращайтесь в медицинские учреждения и консультируйтесь с врачами